卞坤鹏，徐保来，杨爱琴

河南省南阳中心医院皮肤科(南阳 473000)

主题词 白癜风/中西医结合疗法 疗效比较研究 @芪白颗粒

白癜风在中医学上被称为“白驳风”、“白癜”等，在临床实践中，其发病人群较为广泛，从小到四五岁的幼儿到六七十岁的老年人，均可由于各种外界因素的影响引发白癜风疾病[1]。有研究显示，白癜风的诱发原因是多种多样的，具有不特定性，因此在临床中，对于白癜风的发病机制目前仍不明确，这就在一定程度上大大提升了对白癜风患者进行治疗的难度。此病虽对患者的生命健康安全没有任何威胁，但却给患者带来了极大的心理创伤和精神障碍，因此在目前的临床实践中，积极寻找一种安全有效、治疗效果理想的方法显得极为重要[2]。如今越来越多的研究人员发现，常规西药已不能满足治疗白癜风病情的需要，而中药芪白颗粒作为一种新型中药制剂则引起了全社会的普遍关注，并在临床中得到广泛应用。据可靠研究显示，由于白癜风是一种器官特异性自身免疫性皮肤疾病，因此白癜风的发病与趋化因子配体10(CXCL10)和趋化因子受体3(CXCR3)水平具有极为密切的联系[3]。此外，也有研究证实，T细胞亚群可通过自身的免疫应答直接或间接的参与白癜风的发病过程，对白癜风的诱发及进展起着关键作用。我院为深入研究中药芪白颗粒在进展期白癜风患者中的应用及对CXCL10、CXCR3及T细胞亚群的影响，特选取86例白癜风进行研究，并取得了满意效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月来我院治疗的86例进展期白癜风患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与研究组两组。对照组：43例，男25例，女18例；年龄5～75岁，平均(40.1±1.2)岁；病程0.4～20年，平均(10.5±1.3)年；其中包括局限型白癜风患者10例，泛发型白癜风患者15例，节段型白癜风患者18例。研究组：43例，男22例，女21例；年龄6～74岁，平均年龄(42.4±1.2)岁，病程0.5～18年，平均病程(10.4±1.1)年；其中包括局限型白癜风患者12例，泛发型白癜风患者16例，节段型白癜风患者15例。纳入标准：患者均符合进展期白癜风的相关诊断标准；入院前1个月内未接受任何相关治疗；2周内未外用过皮质类固醇药物，皮肤无感染现象；意识清楚并可以通过语言或者文字表达；术后接受随访家属且均签署知情同意书[4-5]。排除标准：合并血液系统疾病；合并先天性心脏病、肝病、肾病；合并精神病；合并湿疹、银屑病等其他皮肤病患者；活动性消化道病史患者；脏器有出血性病史患者；近期使用激素、光疗等相关治疗的患者；恶性肿瘤、妊娠或哺乳期患者；对相关药物过敏、依从性较差或中途退出不能完成此次研究的患者。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)，并且得到伦理委员会批准。

2 治疗方法 对照组患者采用常规西药治疗，给予患者敏白灵片(进口许可证：X980632；剂量：10 mg/片)，初始剂量为 1次/d，1片/次，儿童患者应减半使用；随着治疗的深入，应逐渐增加用药剂量，并按照说明书进行口服；与此同时，应指导患者外涂敏白灵水，1 次/d，用法同上。研究组患者采用中药芪白颗粒治疗，药剂组成：当归14 g,黄芪11 g,丹皮、枸杞子、赤芍、何首乌、鸡内金各10 g，冬虫夏草6 g，黑芝麻5 g，地肤子、厚朴花各12 g，茯苓、川芎各18 g，金钱白花蛇3 g，2次/d。将各味中药共同研制成粉末颗粒，成人10 g/次，2次/d，幼儿服用剂量相应减半。此外对患者进行辅助He-Ne激光照射治疗白斑处，若患者的白斑较多，则保证每块白斑的照射时长在3～5 min以内，每次照射的总时间不得超过30 min，1次/d，两组患者的治疗疗程为1个月。

3 疗效评价标准 对比观察两组患者的临床疗效、治疗前后两组患者CXCL10、CXCR3、T细胞亚群水平的变化情况，对比两组患者治疗后不良反应的发生情况及复发情况。显效：患者的白斑症状基本消失，3个月内无复发；有效：患者的白斑症状得到有效改善，面积减小，扩散速度减慢或停止；无效：患者的白斑面积扩大，扩散速度无明显变化或速度加快，白癜风病情没有得到缓解甚至加重，治疗有效率=(显效例数+有效例数)/每组总例数×100%[6]。CXCL10、CXCR3水平检测：采用ELISA法检测患者外周血清中的CXCL10、CXCR3水平[7]。T细胞亚群水平检测：清晨空腹采取患者3 ml静脉血，将其置于常温条件下，并以3000 r/min的速度持续进行离心，10 min后分离血清，并采用流式细胞仪检测患者外周血中的T细胞亚群水平[8]。

4 统计学方法 数据应用统计学软件SPSS18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗疗效对比 两组临床疗效对比，研究组比对照组的临床效果好，治疗有效率明显高于对照组(χ2=5.394、5.391、6.125、4.935，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[例(%)]

2 两组患者治疗前后CXCL10、CXCR3水平的变化对比 治疗后两组患者的CXCL10及CXCR3水平均有所降低，且研究组患者的CXCL10、CXCR3水平的降低幅度明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后胃泌素水平和sRL-2R水平的变化对比

3 两组患者T细胞亚群水平变化对比 治疗后两组患者的T细胞亚群水平均有所升高，且研究组患者T细胞亚群水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者T细胞亚群水平的变化对比

4 两组患者不良反应发生情况对比 研究组患者中有1例发生恶心呕吐、1例发生部分糜烂、0例发生皮肤红肿和瘙痒，分别占2.3%、2.3%、0.0%、0.0%。对照组患者中有3例发生恶心呕吐、2例发生皮肤红肿、4例发生部分糜烂、3例发生瘙痒，分别占7.0%、4.7%、9.4%、7.0%，因此研究组患者的不良反应发生率为4.6%，明显低于对照组患者的28.1%。

5 两组患者不同时段复发情况对比 对两组患者进行随访，研究组患者的2年复发率为7.0%，3年复发率为16.3%，4年复发率为25.6%。对照组患者的2年复发率为14.0%，3年复发率为25.6%。4年复发率为44.2%(P<0.05)。

讨 论

白癜风在中医学上又被称为“白驳风”、“白癜”等，由于中医治疗白癜风的临床历史源远流长，与常规西药相比，其治疗效果更为理想。在中医学上，对白癜风的发展进展的描述较为详尽：“白癜风患者素体肝肾亏虚，风邪挟淤阻络而致病，进展期白癜风皮损逐渐扩大、增多，可伴痒感。”中医传统理论又有：“春季主风、主五脏之肝脏，长夏主湿，主热相关的脏腑和六淫发病”，这也印证了白癜风的发病季节主要在春夏两季[9]。近些年来，众多研究人员对中药治疗白癜风的临床疗效展开深入研究，其发现对患者采用中药治疗的效果较为理想，可增强患者机体免疫功能，使其发挥免疫调节作用，促进患者机体内黑素细胞活性增强，同时增强络氨酸酶活性，对患者起到活血化瘀、改善新陈代谢和血管微循环等积极作用。研究人员在中医理论的基础之上，研究出一种中药制剂——中药芪白颗粒，具有清肝疏风、清热祛湿、活血凉血、滋补肝肾等功能，可有效改善白癜风白斑部位的血液循环和新陈代谢，改善患者机体的营养状态，促进黑色素生长，进而起到有效减小白斑面积、控制白斑发展势态、抑制白班生长扩散等功效，促使患者从进展期转变为稳定期[10]。

中药芪白颗粒主要包括当归、黄芪、丹皮、冬虫夏草、黑芝麻、枸杞子、地肤子、厚朴花、茯苓、赤芍、何首乌、金钱白花蛇、川芎等多种中药材料，当归、黄芪可清除湿热，地肤子可化湿渗湿，丹皮可活血凉血，何首乌可滋补肝肾，表明这多种中药药材联合使用可起到激活、上调络氨酸酶活性、促进黑素细胞合成黑素的良好作用，因此中药芪白颗粒的出现使对于进展期白癜风患者的治疗带来了新的选择方案，逐渐被推荐为治疗进展期白癜风的首选治疗方法，并在临床中得到广泛应用[11]。在白癜风的患病过程中，趋化因子配体10(CXCL10)主要以与趋化因子受体3(CXCR3)相结合的方式参与其中。此外T细胞亚群也参与了白癜风的患病过程，由于T细胞亚群可分泌多种细胞因子，对患者机体的非特异性免疫产生较强的调节作用，因此在对白癜风患者进行治疗，可通过改善患者机体内的T细胞亚群水平来缓解患者的病症，以起到较好的治疗效果。

有研究显示，中药芪白颗粒更有利于改善患者的CXCL10、CXCR3水平和T细胞亚群水平，提高患者的免疫功能，并且见效快、治疗效果显著、不良反应的发生率较低，从而降低复发率，提升患者的生活质量，这一结论与本研究结果一致。本研究发现，采用中药芪白颗粒对进展期白癜风患者进行治疗的临床疗效更好，可有效缓解患者病症，抑制白斑的进一步扩散。与此同时，中药芪白颗粒可明显改善患者机体内的CXCL10、CXCR3水平，使CXCL10、CXCR3水平得到显著降低，以减轻趋化因子配体10(CXCL10)主要以与趋化因子受体3(CXCR3)联合参与对白癜风患者的影响。此外，本研究还发现中药芪白颗粒可显著提升患者的T细胞亚群水平，改善其免疫调节功能；可降低各类不良反应的发生率，进一步保障患者的生命健康安全，促进其早日康复。与此同时，对两组患者进行随访，研究组患者在2年、3年、4年中的复发率显著低于对照组，预后效果良好，这提示对白癜风患者采用中药芪白颗粒治疗，可显著降低患者的远期复发率，进而提升患者的生活质量，减轻其心理负担和精神创伤。