申小静，周艳艳，韩 宁

1.河南省人口和计划生育科学技术研究院 (郑州 450002)，2.河南省中医院妇产科(郑州 450000)，3.河南省妇幼保健院妇产科 (郑州 450052)

主题词 异常子宫出血/中西医结合疗法 补中益气汤 激素

异常子宫出血是子宫发生的不正常流血，在经过一系列筛查后证明为神经系统与内分泌系统发生了功能性失调，并未出现机体的其它细胞、组织、器官以及系统发生任何病变。表现为经期失常、月经时间延长、经期出血量增大或发生月经间期出血、行经量减少[1-2]。近年来用于治疗异常子宫出血主要方式有两种，即中医与西医。中医方式则是通过口服中药补中益气汤进行治疗调节[3]，而西医方式主要是通过口服或注射雌激素与孕激素来止血及调整改善患者的月经周期[4-5]。故笔者使用补中益气汤联合雌激素、孕激素对异常子宫出血患者进行治疗，旨在探究补中益气汤对异常子宫出血患者的治疗恢复及预后情况的影响。

资料与方法

1 一般资料 选择我院门诊部于2014年9年至2016年6月接诊的患有异常子宫出血的174例病患作为研究对象，按照患者入院ID号随机分为对照与治疗两组，各87例。对入选患者进行中医证候分类，分为肾虚血热型、气滞肝郁型及脾虚肾亏型三个证型，此三种类型基本依照患者年龄划分，年龄小于20岁的处于青春期的患者为肾虚血热型，年龄大于20岁小于45岁的处于青壮年育龄期的患者为气滞肝郁型，年龄大于45岁的处于更年期的患者为脾虚肾亏型，其中在共计174例患者中肾虚血热型为14例、气滞肝郁型92例、脾虚肾亏型68例，各类型随机均分。对照组：年龄17～52岁，平均年龄(38.24±7.33)岁；病程2个月～3年，平均病程(1.79±1.28)年。治疗组：年龄16～55岁，平均年龄(39.41±7.58)岁；病程3个月～3年，平均病程(1.95±1.07)年。入选患者在年龄、病程等方面不存在统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者入院后进行常规血液检查，检测其激素水平，对照组患者采取一般常规性的雌激素、孕激素类西药进行治疗，对患者每日注射苯甲酸雌二醇注射液(国药准字H44022008，1 ml:1 mg)2 mg/d，止血后注射液药量减为1 mg/d，注射21 d后停止注射，每日口服黄体酮胶囊(国药准字H H20041902，100 mg)两次，100 mg/次。治疗组患者在对照组给药基础之上，同时配合服用补中益气汤。方药中：黄芪30 g，乌贼骨20 g，党参、柴胡各15 g，白术、当归、陈皮各10 g，炙甘草9 g，肾虚血热型加地骨皮、黄芩各10 g；气滞肝郁型患者加入益母草10 g、生三七粉(冲服)8 g；脾虚肾亏型加山药、枸杞子各10 g。每日煎服1剂，浸水1h后煎煮2次，早晚分两次空腹温，服药液各200 ml。1个疗程即1个月经周期，共计3个疗程，3个月后对两组患者再次进行采血检测体内激素水平。服药期间切忌同房。

3 疗效评价标准 比较经3个月治疗后两组不同中医证候病患分别治疗效果；统计治疗后患者停止出血时间及治疗前后患者的孕酮(P)、促黄体激素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E)四种激素水平的变化情况；统计分析两组患者进行3个月治疗后的临床上的效果；统计分析两组患者的预后并发症的发生情况。临床症状评定标准[6-7]分为显效、有效、无效，显效：患者行经基本恢复周期性，每次行经的量也恢复正常；有效：患者行经基本恢复周期性，每次行经的量也基本恢复正常；无效：患者症状未发生任何改善，各项指标不存在明显变化。治疗有效率=(显效数+有效数)/总数×100%。

结 果

1 两组患者治疗3个月后的情况分析 经治疗，对照组患者显效47例，有效29例，无效11例，总有效率为87.36%。治疗组患者显效53例，有效32例，无效2例，总有效率为97.70%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗3个月后中医证候疗效比较 经3个月治疗，对照组中肾虚血热型患者显效2例，有效4例，无效1例，总有效率为85.71%。气滞肝郁型患者显效23例，有效17例，无效6例，总有效率为86.96%;脾虚肾亏患者显效13例，有效16例，无效5例，总有效率为85.29%。治疗组肾虚血热患者显效5例，有效2例，无效0例，总有效率为100%;气滞肝郁患者显效33例，有效12例，无效1例，总有效率为97.83%;脾虚肾亏患者显效19例，有效14例，无效1例，总有效率97.06%，气滞肝郁、脾虚肾亏型患者治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

3 两组患者治疗后停止出血时间及治疗前后的激素水平情况 治疗组患者停止出血时间明显要比对照组更短(P<0.05)。治疗前对照与治疗两组患者的4种激素水平都不出现显著差异(P>0.05)，治疗后治疗组患者的4种激素水平明显比对照组更低(P<0.05)。见表1。

4 两组患者预后并发症情况分析 经治疗，对照组出现头晕5例，呕吐1例，乳房胀痛3例，并发症总发病率为10.34%；治疗组头晕1例，呕吐0例，乳房胀痛1例，并发症总发病率为2.30%。治疗组并发症总发病率显著低于对照组(χ2=61.447，P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗后的停止出血时间及治疗前后的激素水平情况

表2 两组患者预后并发症情况分析[例(%)]

讨 论

青春期少女由于性器官发育不成熟，与中枢神经及垂体的连接不通畅，从而使雌激素、孕激素分泌不足；育龄期妇女由于生活压力、肥胖、过度减肥、不健康的作息习惯导致激素水平改变；更年期妇女绝经前后相对体质变弱，性器官老化弱化，不能产生足够的激素以供机体生命活动[8-9]。中医认为年龄小于20岁的处于青春期的患者为肾虚血热型，一般是由于发育速度快、体内热燥但机体自身的调节系统未能及时进行循环调节所导致；育龄期的患者由于工作、家庭压力以及过度劳累导致肝气郁结，使体内瘀血不能通畅，即为气滞肝郁型；更年期的患者则是因为中老年患者体质变弱但摄入补充的营养成分不足，肾脏等器官功能弱化，为脾虚肾亏型[10]。现在越来越多的人开始尝试中医手段联合西医方式治疗该病，最为常用有效的中药方剂为补中益气汤[11-12]。研究显示，补中益气汤具有缓解脾脏虚弱、身体疲乏、除燥祛热、补充患者元气以及止血和血的作用[13-14]。该方中黄芪能够有效提高机体抵抗能力，乌贼骨在中医临床被用作止血的良药，党参能够有效增强机体各类循环，益肺健脾，柴胡能够疏解郁结，白术则能祛除热燥、滋生津液养胃益脾，当归能够起到加快血液中血红蛋白增长的速度，陈皮可以用于缓解腹部坠胀与胸闷感，炙甘草中的甘草素能够平衡调节女性的激素水平，肾虚血热型加入的地骨皮能够退火降燥、凉血生津，黄芩具有相当强的抗菌清热作用；气滞肝郁型患者加入的益母草则主要用于腹疼血淤，有增强子宫兴奋程度的作用，而冲服生三七粉能够止血和消散瘀血，并缓解疼感；脾虚肾亏型添加的山药和枸杞子都有较为优良的滋补作用，对脾肺胃脏虚弱显有疗效。

本次临床研究显示：治疗组患者止血效果显著优于对照组，此结论与其他研究结果高度一致，而就具体中医证型而言，在次研究纳入的样本中，中医分型以气滞肝郁及脾虚肾亏为主，占据绝大部分比例，而肾虚血热数量并不多，在中医辨证为气滞肝郁、脾虚肾亏型异常子宫出血患者中，治疗组总有效率显著高于对照组，而肾虚血热型患者两组总有效率无显著差异，该结论可能与肾虚血热型样本量较少有关。