李沫民, 管志伟

1.河南省南阳市第二人民医院(南阳473000)，2.河南中医药大学第一附属医院(郑州 450099)

主题词 支气管炎,慢性/中西医结合疗法 苏子降气汤 血气分析

小儿慢性支气管炎可简称为小儿慢支，是临床儿科治疗中一种多发呼吸系统疾病。患病后，患儿主要出现咳痰、咳嗽、喘息等症状，少数由于病情严重会出现肺源性心脏病或肺气肿，严重危害患儿身心健康[1]。慢性支气管炎病情较易反复发作，迁延难愈，病程较长，给患儿带来巨大痛苦，同时会增加家庭精神压力和经济负担，因此，加强对该病有效、安全治疗措施进行深入研究具有重要临床价值[2]。该病治疗关键在于控制感染，抑制痰液分泌，促进患儿痰液得到有效排除，保证呼吸道良好通畅性。现阶段，药物治疗为该病患儿临床治疗中应用最为普遍的方式。本研究主要探讨联合盐酸氨溴索、哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液治疗慢性支气管炎患者的临床效果。

资料与方法

1 一般资料 在2016年2月至2017年3月时段进入本院治疗的小儿慢支患儿中随机选取84例作为研究对象。按随机抽签法将入选对象分为参照组(n=42)、研究组(n=42)。参照组：男童26例，女童16例；年龄1～11岁，平均(7.8±1.3)岁；病程1～3年，平均(1.8±0.7)年；11例为轻度，24例为中度，7例为重度，其中23例伴有明显发热症状。研究组：男童25例，女童17例；年龄：1～12岁，平均(7.9±1.4)岁；病程1～3.6年，平均(1.9±0.5)年；10例为轻度，26例为中度，6例为重度，其中25例伴有明显发热症状。两组入选对象基础资料统计学分析结果显示，组间无统计学差异(P>0.05)。

中医辨证分型诊断标准[3]，肝旺主证：梦中惊惕、好动多啼、急躁易怒、胸胁闷胀、或有惊厥史。肺脾虚主证：症状为多汗或自汗、面色萎黄或光白白、食后腹胀、大便不调、偏食或厌食。肺脾虚次证：毛发色黄稀疏、消瘦、腹痛喜温喜按、虚胖。气虚主证：脉细弱、精神不振、舌淡苔薄白、体倦乏力。纳入标准：符合小儿慢支临床诊断标准[4]，且经X线片检查、实验室检查得到确诊；无相关药物过敏史；基础资料及治疗期间相关临床治疗均保存完整且有效。排除标准：存在肺、心功能衰竭，肝、肾功能障碍；有认知障碍及精神疾病；有肺结核、变异性哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等症状类似于慢性支气管炎症状相似疾病；有药物过敏史、药物滥用史。

2 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规对症治疗，治疗内容为控制感染、吸氧、镇咳祛痰、解痉平喘等。以抗生素敏感试验、痰细菌培养结果作为根据，选择抗感染药物给予患者抗感染治疗。在上述基础上给予参照组患儿盐酸氨溴索(国药准字：H20041473)治疗，将10 mg盐酸氨溴索加入5 ml生理盐水中，然后给予雾化吸入，持续吸入20～30 min/次。研究组患儿给予苏子降气汤加减治疗，汤药组方：前胡、苏子、当归、陈皮、补骨脂、半夏、胡桃肉各10 g，茯苓15 g，炙麻黄、肉桂、厚朴、甘草各6 g，沉香(后下)3 g。寒痰型者，添加五味子、细辛；痰湿型者，添加白术、苍术、陈皮；热痰型者，添加鱼腥草、桑白皮、去肉桂；肺部哮鸣音明显者，添加蝉蜕、地龙；痰多喘甚者，添加莱菔子、川贝母；口渴者，添加炒黄芩、生石膏；兼有表证者，添加薄荷、荆芥；咯血者，添加黛蛤散、三七粉(冲服)；水肿者，添加车前子、茯苓皮；便秘者，添加全栝蒌；纳差者，添加焦山楂、鸡内金、焦神曲；加水连续煎3次，口服1剂/d，分3次服用，5剂为1疗程。

3 疗效评价标准 肺功能评估：实施肺功能相关参数检测，测定参数具体为，氧气浓度(FiO2)、氧合指数(OI)、动脉肺泡氧分压比值(a/A)，100×平均气道压(MAP)×FiO2/PaO2=OI，PaO2/(713×FiO2-PaCO2/0.8)=a/A[5]。血气指标改善评估：于治疗前、后实施血气分析，测定指标为动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。炎性因子改善评估：治疗前、后实施炎性因子相关指标检测，测定指标为白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

结 果

1 两组肺功能改善效果比较 两组患儿治疗前OI、a/A无组间差异，比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后研究组OI显著低于参照组，而a/A显著高于参照组(P<0.05)，见表1。

2 两组血气指标改善效果比较 两组患者治疗前相关血气指标对比均无明显差异(P>0.05)。治疗后研究组PaCO2低于参照组，PaO2、SaO2均高于参照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PaCO2、PaO2、SaO2对比

3 两组炎性因子改善效果比较 两组患儿治疗前IL-6、IL-8、TNF-α几项指标水平比较均无明显差异(P>0.05)。经治疗，研究组各项指标水平均明显下降，且下降程度明显大于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后及IL-8、IL-6、TNF-α比较

讨 论

婴幼儿呼吸道内血管极为丰富，支气管相对较为狭窄，同时黏膜较为柔嫩，加上其机体免疫力尚处于较低水平，因此较易发生感染。研究已证实，慢性支气管炎患者治疗的关键在于控制感染，抑制痰液分泌，促进患者痰液得到有效排除，呼吸道保持良好通畅。临床上普遍应用退热镇咳、抗感染等药物给予该类患儿针对性治疗，但该种疗法存在一定副作用，可导致患儿出现胃肠道菌群失调，也较易产生耐药菌，延长病情，增加治疗难度。越来越多研究者加强从中医学角度探讨治疗慢性支气管炎更加安全、有效的方法。

中医学认为，小儿慢支属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”“痰饮”等范畴，小儿脏腑较娇嫩，脾肺功能明显不足，属稚阴稚阳，因此卫外能力相对较弱，对外界刺激、病毒均表现出较弱抵抗能力，较易受外热、风寒、风燥等外邪侵犯，引发肺气失宣、痰浊内淤[6]。随着气候的变化，热、寒、燥、风等侵入机体，引发外感，导致脏腑功能紊乱，进而使痰淤于肺，阻塞气道。在人体中，脾、肺分别生痰、贮痰，脾胃娇弱易发生运化失调，导致水湿积聚，累积于肝肾，引发肾阳不足、气机阻滞，进而导致咳喘发生。因此，从中医学角度给予小儿慢支治疗，可更好实现标本兼治，使患儿临床症状、体征获得更好改善，提高总体治疗效果[7-8]。既往研究表明，在常规治疗基础上给予慢支患儿中医治疗，在患者症状改善、生化指标改善等方面均发挥重要作用[9-10]。本研究给予慢支患儿中西医结合(苏子降气汤加盐酸氨溴索)治疗后，在肺功能、血气指标改善及炎性因子降低几个方面均获得良好效果。

从中医学角度给予小儿慢支患儿治疗，应坚持化痰止咳、宣肺平喘等原则。目前，有诸多临床研究结果均已经证实，给予小儿慢支患儿中药治疗，在症状、体征改善方面均表现出独特优势。本研究所用苏子降气汤中，苏子为君药，具有止咳平喘、降气祛痰的半夏、前胡、厚朴共为臣药。半夏有显著祛痰、镇咳、止吐、缓解咽痛等功效；前胡具有宣散风热、降气祛痰功效；厚朴具有下气消积、燥湿除满、消痰平喘等功效，三者同时使用发挥显著止咳平喘、祛痰功效。肉桂具有纳气平喘、祛寒功效；当归具有养血补肝功效，与肉桂同时使用即可治咳逆上气，又可温补下虚；胡桃肉具有温肺定喘、补肾固精等功效；甘草为使药，主要起调和诸药作用[11]。上述诸药联合使用发挥良好降气消痰，止咳平喘等功效，以上为主，同时上下兼顾，因此可使患儿临床症状及体征获得更大程度改善[12]。同时以患者具体病情为根据实施加减治疗。寒痰型患者添加五味子、细辛，五味子具有显著敛肺止咳功效；细辛有止痛通窍、祛风散寒、止咳平喘和通等功效；痰湿型患者添加白术、苍术、陈皮，白术有燥湿利水、健脾益气功效；苍术有祛风散寒、燥湿健脾等功效；热痰型患者添加鱼腥草、桑白皮、去肉桂，具有良好利水消肿、清热解毒、泻肺平喘等功效；痰多喘多患者添加莱菔子、川贝母，具有消食除胀、润肺止咳、降气化痰等功效。因此，从中医学角度给予慢性支气管炎患儿辨证治疗，可使患儿临床症状、体征获得更大程度改善。同时给予患儿常规西药治疗，总体治疗效果更加确切。

盐酸氨溴索为临床治疗中应用效果理想的祛痰药，该药能够对酸性黏多糖合成产生有效抑制，对支气管黏膜腺体、肺泡进行刺激，使其能够更好分泌低黏性小分子黏蛋白，进而使痰量明显减少，保证呼吸道黏膜活性物质能够得到更好保护[13]。此外，盐酸氨溴索还可促进支气管黏膜上纤毛传送能力明显提高，进而使患者痰液分泌压力明显减轻，缓解患者咳嗽症状，使其肺负担大大减轻。氨溴索注射液可直接作用于分泌细胞，对机体浆液、黏液分泌进行有效调节，进而促进黏液运输系统清除异物能力大大提高，保证患者呼吸系统功能得到良好改善。此外，盐酸氨溴索还具有良好抗氧化、抑制炎症介质等作用。本研究中，给予常规组患儿盐酸氨溴索治疗后，与治疗前比较，患儿肺功能、血气指标及炎症也均获得明显改善。本研究中，联合使用苏子降气汤、盐酸氨溴索给予研究组患儿治疗后，该组患儿PaCO2、PaO2等气血指标及OI、a/A肺功能均获得明显改善，且改善程度显著优于参照组。同时，研究组患儿治疗后IL-6、IL-8等炎性指标水平均有显著降低。

综上所述，苏子降气汤、盐酸氨溴索二者联合应用于小儿慢性支气管炎治疗，可使患儿肺功能、炎症反应得到更大程度改善，整体疗效更加理想，该治疗方案具有一定临床价值。