杨 颖，费才莲（上海长征医院神经内科，上海200003）

躯体形式障碍是一类主要以各种躯体上的不适症状为其主要临床表现，而各种医学检查结果均为阴性，不能证实有器质性的损伤或者明确病理生理机制存在，但存在不舒适的生活压力及社会冲突等的精神障碍。躯体形式障碍与心理因素或内心冲突密切相关，是国际疾病分类第十版（ICD-10）中新增的一个疾病单元[1]。患者常否认其存在心理因素，也拒绝探讨心理病因的可能，即便存在明显的抑郁和焦虑情绪时同样如此[2]。想要通过患者心理或生理上的问题来寻找不适症状的原因是十分具有挑战性的，患者有时在不经意间会做出寻求注意（表演性）的行为，并感觉其疾病的不适归因于躯体性，而拒绝接受其是由于心理因素，反复要求医务人员做进一步详细的检查。当医生保证患者并无躯体性疾病而不接受其建议时，患者容易激动，进而更加表现出寻求注意（表演性）的行为。大部分患者刚开始均会选择在综合医院进行就诊，其中约有1/4的人群往往存在误诊，接受大量不必要的检查和治疗，却并没有较好地控制病情发展，反而增加了患者的经济负担和生活压力。处在良好的护患关系基础上，选择合适的沟通技能进行有效沟通，对患者实施优质护理服务及相关的护理干预会在其疾病诊治上起到积极、关键的作用。以下将1例青年女性躯体形式障碍并发头痛的临床护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，女，32岁，未婚，于2003年无明显诱因下反复出现头痛，发作时位于全头部，以枕部及头顶部为重，多数为持续性胀痛，有时为游走性搏动性跳痛，每次头痛持续2～3 h，有时伴有头晕、恶心、呕吐，在人群嘈杂处感心慌、胸闷，心情烦躁易怒，起初每1个月左右发作1次，在当地病院诊治后，结果无明显好转。近期头痛发作较前频繁，发作时间较前延长，为持续性，并伴有心慌、胸闷、双侧肩部疼痛，后进入本科进一步治疗。实验室检查结果均为阴性；体格检查，全头部持续性胀痛，双侧肩部间歇性酸痛，其余检查没有阳性体征；辅助检查，头颅核磁共振成像（MRI）检查示垂体微腺瘤，而微腺瘤不至于引起患者头痛及肩部疼痛症状，其余无阳性结果。请临床神经外科、内分泌免疫科会诊，均无相关疾患。根据患者病情进行相应的对症治疗，结果均无缓解。通过对其病史及向患者家属的详细询问后，了解到患者发病前曾因学习成绩下降及转校，导致患者情绪低落，不愿与人交流，每当考试便会引发疼痛；曾接受过心理治疗并有所缓解，大学毕业后因就业困难一直处于待业状态继而症状复发，故诊断为躯体形式障碍。采用症状自评量表SCL-90进行评估，测验因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及反映睡眠饮食情况[3]，总分超过160分或阳性项目数超过43项考虑为阳性，需进一步检查，最终结果显示阳性[4]。在建立良好医护患关系的基础上除采用对症治疗外，还采取暗示疗法及心理护理后，症状自评量表SCL-90评估结果显示为阴性，病情平稳，予以出院。

2 护理方法

2.1 建立良好的护患关系 在患者入院时做好相关的健康指导，向患者详细介绍病区环境及本科的科技人才力量，消除其刚进入陌生环境下的紧张感，使患者尽快适应新的环境[5]。由于医学检查结果常使躯体形式障碍患者失望，医患双方对症状的理解不一和治疗无效易引起医患关系问题[6]，故在进行治疗之前需要与主治医生充分交流，掌握治疗过程中所使用的暗示性关键词汇，做到医护统一口径，合理利用沟通技巧能快速缩短医患、护患之间的心理差距[7]，预防患者出现抗拒现象，并取得患者对医护的完全信任。

表1 症状自评量表SCL-90（n）

2.2 正确评估患者的病情 躯体形式障碍患者会不断强调自己的躯体疾病，该患者一直表述自己的头痛症状，而疼痛作为人体的第五大生命体征，是一种主观感觉，且个体之间的耐受程度也存在差异。目前虽不存在特别好的客观评定指标，护士需要耐心倾听并针对患者的躯体健康状态和主要不适症状做好相应的身体评估，尽量不要去否认患者的自我感觉，更不能忽视患者的躯体症状，否则会加重其以躯体症状就诊的需要，同时妨碍治疗关系的发展。可以采用临床常用的数字评分法、视觉模拟评分法或文字描述评分法等进行疼痛评估，制订出符合患者的具体可行的护理计划并为医生的诊治提供有利的信息。

2.3 引导患者接受积极治疗 向患者充分解释有关躯体形式障碍的内容，尽早利用契合的时机向患者提出社会心理问题和躯体不适症状的相关因素，鼓励患者逐渐了解自身不适症状的本质，转换原有的偏差观点，快速找出促使症状发作的原因，正确面对现实，使患者以积极乐观的应对态度接受治疗。向其说明使用药物的作用、不良反应不良反应、注意事项，并及时解释患者服药后的不适感，以免引起患者的焦虑和紧张，加重患者的临床症状。在配合医生治疗过程中，可采取积极、肯定的语言暗示疗法，引导患者相信自身接受了最有效的治疗方法，如对患者进行无痛肌内注射的过程中，护士可对患者说：“您此时正在接受本院最好的药物治疗方法，治疗完毕后您先好好休息，头痛会逐渐消失的”，结果显示确实达到了疗效目的。合理评估头痛程度，正确区分患者的头痛是源于躯体还是心理，并鼓励患者详细记下每日的身体征状、出现不适症状的时间和强度，及存在压力时当下的感受，可帮助患者客观的分析自身的躯体不适感与社会心理压力的关系。

2.4 为患者提供系统的康复指导 鼓励患者尽情表达自身目前的内心矛盾或社会压力，分析并找出问题协助解决，帮助患者建立正性的自我概念，改变对自己的负向评价，引导其不要将过多的注意力集中在对症状的体验上，使其积极参加某些集体活动，申请院内社工部安排“关爱使者”协助医护共同进行娱乐放松游戏互动及心理疏导，让患者在集体中能够感受到被他人收纳。由于本患者是一位32岁的青年女性，大学毕业至今未能就业，目前也处于单身阶段，自身没有独立自主的能力，故在治疗过程中护士要站在她的角度，给予患者支持与理解，并协助其找到适合自己的放松技巧，如听愉悦的轻音乐、进行舒缓瑜伽锻炼，以便减轻其临床症状。同时对于家属也要进行宣教，让家属了解到这类疾病治疗的长期性及心理护理的重要性，使家属在平时的生活中常常关心、理解患者，为患者创造一个温馨、舒适的家庭环境。

3 讨 论

此类患者时常因心理社会问题或者生活压力冲突可直接导致躯体征状的产生，在就诊时不表述自身的心理症状，而反复强调躯体疾病的严重性，这是由于受到社会、文化背景的特异度影响，而希望避免精神病的诊断[8]，所以，护士在对于病史和病情的询问中，务必要针对患者的社会心理问题和躯体不适症状进行详细的评估，这对于医生的疾病诊断上及制订护理计划上均起着至关重要的作用。并在良好的护患关系上，协助患者确认自己的情绪反应与压力源，指导患者正确的了解自身疾病，并给予良好的暗示性语言，对其进行疏导、安慰，转换患者沉沦消极应对生活的态度，逐步将自己投身于积极健康、愉悦分享的生活里，通过对其情绪的控制而缓解躯体上的不适感，从而达到疾病治疗的目的。