牟科媛，袁兴卫，周文生，林 坚，李位昌（玉林市卫生学校附属医院，广西537000）

腰椎间盘突出症在我国属常见病，发病率约为18%，全球发病率为15%～30%，其发病率高，治疗方法复杂，不良反应多。天然草药三花鸡虎加味汤治疗该病疗效可靠，不良反应少，可明显减少医疗费用，操作简单。本院于2014年1月至2018年3月对腰椎间盘突出症患者68例应用天然草药三花鸡虎加味汤进行治疗，并取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取腰椎间盘突出症患者131例，其中男 62例，女 69例；年龄 23～75岁，平均（50.00±20.33）岁；病程 7～60 d，平均（23.00±21.33）d。将 131 例患者随机分为治疗组（68例）和对照组（63例）。2组患者间性别、年龄、病情、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 （1）中医主症[1]：腰痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，或腰痛累及臀部，轻者俯仰不便，重则不能转侧，下肢放射痛，腰痛扩展向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。体征：舌质淡红或暗紫红，或暗青紫，苔白，或苔黄腻或苔白腻，脉涩或脉弦数或脉弦沉。症型：湿热阻络、气滞血瘀、风寒夹湿。（2）西医诊断：有典型腰腿放射痛、麻木，脊柱侧弯，肌力减退。体征：腰椎侧凸，腰部活动受限，压痛、叩痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验。计算机断层扫描（CT）：腰椎间盘膨出、突出，表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影，以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压位移等。

1.1.3 纳入标准 符合中医、西医的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗组治疗方法 采用三花鸡虎加味汤（鲜药）内服及外敷。（1）外用，三花鸡虎汤（地桃花150 g、晚饭花 100 g、指甲花 100 g、鸡屎藤 150 g、虎尾兰 100 g、罗裙带100 g，生姜适量），每天1剂，热证重用米醋煎药、寒重证用米酒煎（或2 d用醋，2 d用酒交替使用），煮药约20 min后用合适温度的药液外敷或洗腰（颈）部，每次洗敷约30 min，每天2～3次，轻者用上述方剂其中2～3种草药即可，重症用3种以上草药治疗（病症只是膨出时，病情不严重，一般只用外用药为主）。（2）内服，三花鸡虎加味汤：地桃花50 g、晚饭花50 g、指甲花30 g、鸡屎藤80 g、虎尾兰30 g、五指毛桃（干品）30 g、黄花倒水莲（干品）30 g，生姜适量，每天1剂，2次煎成600 mL，分2次服（当病症突出比较严重时需加内服药）。疗程：上述方剂外用、内服15 d为1个疗程，每个疗程间隔2～3 d，共用 4个疗程即可。

1.2.2 对照组治疗方法 内服，独一味软胶囊，每次1.5 g，内服，每天3次。同时综合疗法，按椎间盘突出常规牵引每5天1次，局部推拿每3天1次，理疗每3天1次。疗程：上述内服药15 d为1个疗程，每个疗程间隔2～3 d，共用4个疗程；牵引3次为1个疗程，推拿、理疗5次为1个疗程，共用4个疗程。

1.2.3 注意事项及饮食调理 2组患者均卧床休息，椎间盘突出的腰部最好垫在1～2 cm高的软枕上，以便于突出的椎间盘回纳。若患者过于寒证、热证、虚证时，可以用辩证法加服治寒证、热证、虚证的药物。另外，饮食中禁忌过于寒凉、酸味食物。

1.2.4 疗效标准 参照《中药新药治疗慢性病的临床研究指导原则》制订[2]。临床症状、体征及物理检查疗效评定标准：（1）显效，临床症状、体征及物理检查积分减少大于或等于60%；（2）有效，临床症状、体征及物理检查积分减少大于或等于30%；（3）进步，临床症状、体征及物理检查积分减少小于30%；（4）无效，临床症状、体征及物理检查积分无改善或加重。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较 治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.348，P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2 不良反应 治疗组与对照组均能顺利完成治疗，未见明显的不良反应。

3 讨 论

腰椎间盘突出症的发病原因是患者由于跌扑创伤，用力过度，损伤经脉气血，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，使经络气血阻滞不通，导致瘀血留在腰腿部而发生疼痛。此主要机制是创伤致气滞血瘀，瘀血阻滞络脉，脉络不通则痛，关键机制是瘀血、死血阻滞在脉络中。

现代医学认为，产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等原因有3点：（1）破裂的椎间盘产生化学物质刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎性反应；（2）突出的髓核压迫或牵张已有炎性反应的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使患者对疼痛的敏感度增高；（3）受压的神经根缺血。其椎间盘突出的主要病理关键是神经根发生化学性炎性反应、静脉回流受阻、局部水肿，只要解决上述3方面问题，就可达到治疗目的。

方中地桃花，功效为利湿清热、活络止痛、止血，治局部红肿、麻木剧痛及各种出血症[3]；晚饭花，清热利湿、活血散瘀，治痛疽发背、跌打损伤、瘀肿疼痛，《贵州民间方药集》中示其可治损伤及接骨；指甲花，祛风止痛、活血消肿，治跌打损伤筋骨、瘀血肿痛、肿瘤癌症等；鸡屎藤，活血止痛、解毒、除湿消肿，《上海常用中草药》示其可止痛消肿，治风湿酸痛，跌打损伤，无名肿毒；虎尾兰，清火解毒、散瘀消肿、去腐生肌，治痈肿疮毒、跌打骨折；五指毛桃称南方黄芪，健脾补气、舒筋活络，治风湿性关节炎、腰腿疼；黄花倒水莲，素有“南方人参”之称，具补益气血、滋补肝肾、壮筋骨、祛湿解毒、活血止血的功效，治病后体虚、腰膝酸痛、跌打损伤、水肿；罗裙带，清热解毒、祛瘀止痛，治热疮肿毒、痹痛麻木、跌打瘀肿、骨折；生姜，温经止痛、解毒等，治各种寒性疼痛症。

治疗组采用三花鸡虎加味汤治疗腰椎间盘突出症68例，总有效率为88.24%，疗效明显优于对照组，表明三花鸡虎加味汤清热利湿、散瘀通络、止痛补虚功效可靠，治疗腰椎间盘突出症疗效明显，无明显不良反应。

现代药理认为：地桃花根梗的芒果素有中枢抑制、抗炎作用[3]；紫茉莉花根梗（晚饭花）在动物实验中有抗肿瘤作用[3]；指甲花有治疗肿瘤、癌症、抗炎、镇痛作用，对小鼠的腹痛和足痛作用最强；鸡屎藤具镇静、镇痛的作用[4-6]，能缓解临床持续性自发疼痛，还有抗炎作用[7-8]；五指毛桃含氨基酸、糖类、甾体、香豆精等，有补益强壮的作用，还可提高小鼠痛阈及抗炎镇痛作用[9-10]；黄花倒水莲有抗血栓、保肝、抗炎及保护胃黏膜等药理作用[11]；生姜有抗血小板聚集、解热、抗菌消炎、抗肿瘤作用[12-13]。

综上所述，本方中指甲花、鸡屎藤、五指毛桃的止痛作用可用于对症治疗，消炎、抑菌作用药物可解除神经根发生的化学性炎性反应，抗凝血、抗肿瘤、抗癌、抗血栓药物的药理作用可消退静脉回流受阻、局部水肿、死血、粘连的病理特征，其方药治疗腰椎间盘突出症依据充足，建议临床推广应用。