张秀琼（重庆市第七人民医院消毒供应中心400054）

【提 要】 口腔器械纳入供应室集中管理的医院已逐步增加，然而因为口腔器械的专科性和特殊性，在集中处理的初期存在物品周转不够、专科知识缺乏、预处理意识缺乏、物品交接不清等诸多问题。针对这些问题，采取有效的改进和解决方法，可保证口腔器械集中供应室处理的顺利进行，提高器械的清洗、消毒灭菌的质量，延长口腔器械的使用寿命，降低医院感染的风险。同时，也能减少医院对设备设施的投入，降低器械处理的成本。

随着我国口腔医疗行业的发展及改革，医疗服务工作中的卫生规范化已倍受社会各界的关注[1]。口腔科是医院控制感染的重点防范科室，口腔器械是各种细菌和病毒（如厌氧菌、链球菌、乙型肝炎病毒、丙肝病毒等）的传播媒介[2-3]。口腔器械具有种类繁多、价格昂贵、形状复杂、使用频繁、周转较快、污染严重、消毒灭菌较难等特点，在诊疗过程中接触患者唾液、血液、龈沟液等，极易造成交叉感染[4]。医院感染已成为全球医院人群的主要健康问题，控制医院感染是提高医疗护理质量的重要任务。为此，本院感染管理科为规范口腔器械的处理，使医院管理不断向规范化、制度化、标准化方向发展，于2015年6月将口腔科所有器械纳入消毒供应中心集中处理，施行2年来，取得一定成效，但也存在诸多问题，现报道如下。

1 此前已存在的问题

1.1 物品周转不够 口腔器械之前在诊室由科室人员进行简单清洗、灭菌，随用随灭，周转快，但纳入消毒供应中心后，由供应室每天上、下午各收、送1次，周末只有上午去收、送1次，基数周转不够，医生怨言较多。

1.2 知识缺乏 消毒供应中心员工缺乏对口腔器械知识的了解，不认识种类繁多的大小器械，不了解其精密贵重情况，也不了解其复杂结构、性能及用途。由于没有口腔器械的规范化清洗流程及消毒灭菌处理的培训渠道，仅遵循口腔科护士的简单介绍其清洗、消毒灭菌的方法，运行一段时间后，手机、洁牙器损伤多，维修率高。各种小器械单独包装，规格、型号、数量上千种，医生使用时及其不方便。

1.3 缺乏预处理意识 口腔科的医护人员预处理意识不够，大块有机物干涸在器械表面，给消毒供应中心清洗增加了较大难度，要经过各种清洗程序方可清洗干净，增加了职业暴露的风险和清洗成本。

1.4 物品交接不清 按照2016 WS310-2-2016第2部分《清洗、消毒灭菌技术操作规范》要求，复用物品不在诊疗场所清点，必须密闭式回收。分类清点结果经常与科室实际数量不符，导致两科人员产生矛盾；无菌物品交接时，护士忙，物品多，交接时马虎应付，事后又来找寻器械。

2 处理方法

2.1 增加基数和交换次数 针对器械基数不够的情况，消毒供应中心主动向医院汇报，在原来的基础上再增加一倍基数，包括大小器械、手机、洁牙器、普通器械等；周末下午增加器械收、送1次。

2.2 加强沟通和培训

2.2.1 培训消毒供应中心员工 面对种类繁杂的小器械，消毒供应中心与口腔科护士沟通，共同制订人员培训计划，解决小器械的包装问题。在不违背原则的情况下，购回专用的带孔器械盒，将所有小器械按照医生要求进行分类包装，并拍下图片，组织消毒供应中心的员工进行学习。建立小器械的清洗、消毒流程：购回精密小篮筐数个，接收处将各医生使用后的小器械装在精密篮筐内，用流动清水冲洗后，再用超声清洗，最后用全自动清洗机清洗、消毒、润滑及干燥，用带孔专用器械盒包装，注明标识、灭菌，卸载时注意封闭进气孔，下送到科室。每天用后保湿、密闭回收处理。

2.2.2 牙科手机处理流程的建立 反复阅读各种类型的手机说明书，了解其清洗、维护保养、消毒灭菌的要求，查看《口腔器械清洗消毒灭菌规范》，收集专家的专科课件及提取手机维护人员对维修原因进行分析，组织全科员工进行培训和学习，结合存在的问题，购进口腔手机专用清洗机及注油机。此外，建立规范的处理流程：接收，流动清水下冲洗或刷洗表面（不宜超声清洗），上机，选择P2程序，加酶清洗1 h；取出接注油机，按下空气键，干燥管腔内部，选择S模式注油，再按空气键干燥、高压气枪吹去表面缝隙的水珠及油珠，干燥箱干燥15 min，取出乙醇擦拭表面、消毒及擦去表面的油迹，纸塑单包装，注明标识，选择脉动真空高压灭菌，并放于装载架的最上层[5]，灭菌循环完成，卸载时检查有无花包及湿包、油包，合格后下送至科室。

2.2.3 洁牙器处理流程的建立 洁牙器上端有一电机，不能浸泡清洗，购进20个插孔的不锈钢试管架一个，按照专家建议，建立洁牙器的处理流程：流动清水下冲洗表面及刷洗前端近工作尖的部位，再将前端向下放于不锈钢试管架，超声槽加酶加盖，超声4 min，取出，拆开前端，刷洗内部，高压水枪冲洗管腔，再将流动清水漂洗，纯水漂洗，干燥，高压气枪干燥管腔、乙醇擦拭表面消毒，置于干燥箱干燥15 min，取出纸塑单包装，脉动真空高压灭菌、卸载、发放于科室。

2.3 增强口腔科医护人员的预处理意识 与口腔科主任多次沟通，说明预处理的重要性[6]和必要性，并将预处理的方法和学习课件通过院内OA系统发给主任，组织科内员工学习；借助职能部门护理部及医院感染管理科，加强规范落实，按照规范要求及时去除器械、器具及物品表面的血液、分泌物的污染，根据需要做好保湿处理[]。

2.4 传递规范交接的理念 封闭式回收，两科不能当面清点器械，消毒供应中心护士长带领科室骨干到口腔科沟通，建议科室内部在收纳箱旁悬挂一记事本，每人在放进物品时在相应栏内划“正”，交接时将数量统计交回收工人；建立无菌物品交接明细，当面清点，两人查对，确保交接无误。

3 处理后的效果

3.1 小器械处理结果 小器械经过规范处理，改进包装，医生专盒专用，缩短了找寻小器械的时间，提高了工作效率。

3.2 器械维修情况改善 经过系统的培训手机与洁牙器的相关处理知识，建立规范化处理流程，对比2016年4—10月及2016年11月至2017年4月的器械维修情况，见表1、2。

表1 牙科手机规范清洗前后的对比

表2 洁牙器规范前后对比

3.3 预处理改善情况 调刀、托盘等经反复沟通，预处理有一定的改善，干涸物质减少，但仍有做得不及时、不细致的情况，需进一步的沟通和改进，寻找适宜的预处理方式，有效提高器械的清洗质量。

3.4 物品交接改善 口腔科护士逐步树立封闭式回收的理念，无菌器械与污物回收器械数量不符的情况明显减少，无菌物品当面交接，两人核对，交接清楚。

4 小 结

随着《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》的落地，医院为节约空间和设备、设施的投入，可施行消毒供应中心集中处理门诊口腔器械，保证器械的清洗、消毒灭菌质量，延长器械的使用寿命[7]。同时，该方法可减少口腔护士非护理工作时间[8]，减少门诊口腔诊室的环境污染及职业暴露[9]，使护士能更好地在椅旁配合医生，完善四手操作，有效预防微生物的大量繁殖和细菌的传播，降低医院感染的风险。