张冬颖，常广磊，陶红梅，游小钧（重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016）

随着网络通信技术的快速发展，以移动通讯和教学资源共享为依托的网络教学模式已逐渐应用于现代教学，微课、慕课便是在这种背景下诞生的最具代表性的全新教学模式[1]。微课指以视频为主要载体，记录教师围绕某个知识点或教学环节所开展的简短、完整的教学活动，时长为5～10 min；其特点是规模小，时间短，便于传播及利用零碎的时间观看[2-3]。临床诊断学是临床医学生的必修科目，是医学生从基础过渡到临床的桥梁课程，而心脏检查则是诊断学的重点和难点[4]。以往教学中多以课堂集体授课、观看心脏体格检查视频、模拟人练习听诊等传统教学方法（LBL）为主，学生积极性不高，教学效果欠佳[5]。鉴于此，为了提高医学生对临床诊断学基础理论、基本技能的学习兴趣和综合分析、解决问题的能力，本研究将结合微课，探索其在心脏检查教学中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆医科大学临床医学7年制专业177例学生作为研究对象，随机分为对照组和观察组。观察组90例中男50例，女40例；年龄21～23岁，中位年龄22.4岁。对照组87例中男49例，女38例；年龄21～23岁，中位年龄22.4岁。2组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组：课堂教学阶段，结合多媒体，教师采用课堂集体授课、观看心脏体格检查视频、模拟人练习听诊的方式进行授课；见习教学阶段，教师示教后学生分组练习，期间教师指导规范体格检查手法和纠正错误。观察组：除对照组教学方法外，增加微课内容；将90例学生分为10组，每组9例，建立微信群，教师开展上课之前向群内学生发放心脏检查的学习内容，并将制作好的心脏检查微课视频（内容包括心脏的视触叩听及相关杂音产生原理等）发至群内，让学生利用课余时间观看，学生根据微课内容提出问题，并在课堂上讨论问题；鉴于微课模式特点，教师应充分发挥其碎片化教学、不受学校及地域限制、便捷性、有侧重点等优势，课前深入分析教学内容，结合多媒体技术制作教学视频，发布于网上，使学生在课程开展之前进行线上学习及课下实践，对网上获取的视频教学信息进行充分学习。

1.2.2 教学效果评估 （1）理论知识和技能操作的评估：采用答卷的形式，包括理论知识考核和技能操作考核两大部分，满分均为50分。教学结束后对2组学生进行心脏检查的统一测试，对心脏检查的理论知识和技能操作分别打分，比较2组学生的理论知识和技能考核成绩。（2）教学满意度评估：内容包括对心脏体格检查的理论知识记忆有无加深、对心脏体格检查的技能操作有无提高、课堂气氛有无提高、学习负担有无加重等多个方面。要求学生课后依据自己的实际情况选择，当场收回问卷。计算满意度（满意例数/总例数×100%）进行统计分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对教学成绩及教学满意度进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组教学成绩比较 2组理论知识考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病例分析考试成绩方面，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组教学成绩比较（±s，分）

表1 2组教学成绩比较（±s，分）

注：−表示无此项

组别对照组观察组t P n 87 90− −理论知识41.95±2.78 42.39±2.55 1.098＞0.05病例分析38.35±3.77 40.75±3.24 4.457＜0.05

2.2 2组教学满意度比较 通过满意度问卷调查发现，观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.172，P＜0.05）。见表 2。

表2 2组教学满意度比较[n（%）]

3 讨 论

心脏体格检查是心血管疾病诊断的基本功，是医学生及临床医生必须熟练掌握的基本实践技能。然而，因其内容抽象复杂，学生难以理解和掌握，使其成为临床诊断学的重点和难点[4]。随着教学改革的不断推进，不少院校建立了自己的临床实验技能操作中心，引入了医学模拟器材，但因学生扩招量增大，临床资源相对匮乏，教学效果仍然不佳。心脏体格检查的上述特点使其在临床教学方式上向教师提出了新的要求。

既往心脏体格检查的教学中主要采用LBL教学模式。LBL教学模式以教师讲授为主体，学生处于被动接受状态，忽视了学生的学习主动性；在课堂上通常以教材上现成的语言来描述正常与异常体征的特征与区别，如心尖区低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音等[6]。这种文字描述空洞抽象，学生理解和掌握起来比较困难。在LBL教学的基础上，结合微课短小精简、直观形象的特点，作者将心脏杂音内容制作成微课，将声音、图片、动画和文字有机结合。如应用心脏和瓣膜的解剖结构立体图像，有利于学生更直观地深入了解叩诊和听诊的对应部位和心脏的运行机制；应用动画技术讲解血流动力学，阐释异常血流通道和瓣膜疾病导致的血流方式改变，有利于学生认识杂音异常心的形成原因，帮助其将心脏听诊时抽象的理论形象化。将微课视频发至微信群，学生可随时随地利用零碎时间学习心脏体格检查。

本研究结果显示，采用LBL联合微课教学模式的观察组理论知识成绩高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；在病例分析考核方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明微课教学可使学生对心脏诊断学知识和技能操作的掌握更为牢固，记忆更加深刻。在心脏体格检查教学中，LBL联合微课教学模式值得推广。

与语言文字传授比较，视频学习更能激发学生的兴趣。例如心脏听诊是心脏体格检查的基本技能之一，临床教学中，典型杂音病例少，反复听诊机会更少。通过微课，以视频的形式让医学生学习听诊的操作规范，并将各种杂音在视频中呈现，供学生反复听诊，可增加学生的学习兴趣。学生再结合理论知识的学习，间接提高了实践能力，减少了实际操作时的恐惧。本研究满意度调查发现，采用LBL联合微课教学模式的观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明LBL联合微课教学法获得了学生的认可和满意。

目前，微课教学模式在中医诊断学、超声诊断学及骨科等临床教学中都进行了一定的尝试，并取得了良好的临床教学效果。但在实际教学过程中也反映出某些问题，如微课的制作门槛较高，录制过程复杂，一般课件多为专业的技术人员制作，花费大。这就限制了大多数教师的教学微课录制，以至于较多知识点的微课受到限制，难以满足临床教学需要[7]。