朱雁虹，席 巍，张 爽（郑州人民医院产科，河南郑州450000）

分娩过程中选择恰当的体位有助于减轻产妇痛苦，提高分娩质量，已成为产科临床研究的重要课题。一般而言，临产时胎头倾势不均，在胎头持续下降或者更低时，倾势不均会自行解决，但第二产程持续倾势不均会影响胎头旋转、俯屈、下降等。选择自由体位后，不仅能够改变胎儿重力，还可以改变骨盆形状，进而解决胎儿位置异常情况[1]。仰卧位接产尽管能够对抗重力作用，便于医护人员操作，但和分娩时产道生理姿势不符，劣势明显。为此，本研究对本院收治的240例初产妇进行研究，对比分析自由体位接产与仰卧位接产的优劣差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月至2017年8月收治的240例初产妇作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组和观察组，每组120例。对照组产妇年龄 22～36 岁，平均（28.5±6.2）岁；孕周 37～41 周，平均（39.0±1.0）周。观察组产妇年龄 21～37岁，平均（28.0±6.6）岁；孕周 38～41 周，平均（39.1±1.1）周。2 组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合本院伦理委员会的要求，2组产妇均自愿参加，并签署知情同意书。入选标准：足月妊娠初产妇；单胎；骨盆正常，胎儿正常。排除标准：合并高血压等妊娠并发症；存在盆腔手术史；伴有内科并发症；伴有生殖畸形。

1.2 方法

1.2.1 接产方法 对照组产妇给予仰卧位接产，即依据传统方法取产妇仰卧位，抬高床头30°，取膀胱截石位，指导产妇用力，在胎头拔露3～4 cm后，用左手控制胎头，予以无保护会阴接产。观察组产妇给予自由体位接产，体位主要包括侧卧位、半卧位、坐位、直立位、蹲位、手膝位等。进入第二产程后，依据产妇高度调节产床高度，指导产妇双腿齐肩分开，趴在床上、分娩球上或者扶着床栏下蹲等自发性用力，在胎头拔露3～4 cm后，常规消毒铺巾，用左手或者右手拇指、食指形成杯状，轻轻托住先露，指导产妇用力，控制分娩速度，胎儿娩出后，协助产妇翻身，并重新消毒铺巾，并检查与缝合阴道。

1.2.2 观察指标 对2组产妇第二产程时间、总产程时间、会阴侧切率、会阴裂伤情况、产后出血率及新生儿窒息情况进行统计比较。（1）会阴裂伤程度评估：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂为Ⅰ度裂伤；撕裂达到会阴体筋膜、肌层，并累及阴道后壁黏膜，逐渐向阴道后壁两侧沟延伸为Ⅱ度裂伤；撕裂达到会阴深部，累及肛门括约肌，但直肠黏膜完整为Ⅲ度裂伤；阴道、肛门、直肠彻底贯通，直肠肠腔外露为Ⅳ度裂伤[2]。（2）采用新生儿Apgar评分评估新生儿窒息情况，＜7分表示窒息[3]。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组产妇第二产程时间与总产程时间比较 观察组产妇第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组产妇总产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组产妇第二产程时间与总产程时间比较（±s，min）

表1 2组产妇第二产程时间与总产程时间比较（±s，min）

注：−表示无此项

组别观察组对照组t P n 120 120− −第二产程时间39.0±17.5 58.5±19.9 8.060 7 0.000 0总产程时间483.6±136.3 512.8±151.5 1.569 6 0.117 8

2.2 2组产妇会阴侧切及会阴损伤情况比较 观察组产妇会阴侧切率明显低于对照组，会阴完整率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组产妇会阴侧切及会阴损伤情况比较[n（%）]

2.3 2组产妇产后出血情况比较 对照组120例产妇中，产后出血16例（13.3%）；观察组120例产妇中，产后出血17例（14.2%）。2组产妇产后出血率比较，差异无统计学意义（χ2=0.035 1，P=0.851 3）。

2.4 2组新生儿窒息情况比较 对照组120例新生儿中，窒息9例（7.5%）；观察组120例新生儿中，窒息2例（1.7%）。观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.668 5，P=0.030 7）。

3 讨 论

在分娩中，仰卧位是最为常用的分娩体位，其源自直立分娩，已成为现今最常规、最传统的分娩体位[4]。然而，仰卧位无法完全扩张骶尾关节，而骨盆出口比较狭窄，需要产妇借助屏气、收缩腹肌来增大腹压，促进胎儿娩出，导致产妇消耗较大，增大了分娩风险。所以，探索一种更加安全、可靠的分娩体位成为临床研究的重要课题[5-6]。在医学快速发展及围生期优质护理理念的形势下，自由体位接产逐渐在临床中得到广泛应用。应用自由体位接产时，可增大胎儿头部顺应性，降低阻力，增大坐骨棘间径及出口前后径，进一步降低产道阻力，缩短第二产程时间[7-8]。本研究结果显示，观察组产妇第二产程时间明显短于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），说明自由体位接产能够缩短第二产程时间，加快产程进展。其原因可能为：自由体位接产和分娩时产妇生理状况相符，骨盆出口间径增大，倾斜度降低，胎儿纵轴和产轴基本相符，便于产道向下拉直，减小盆底对胎儿的压力，促进胎儿娩出[9-10]。

本研究结果显示，观察组产妇会阴侧切率、会阴完整率均明显优于对照组产妇，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明自由体位接产可降低会阴侧切率，提高会阴完整率。其原因可能为：自由体位接产时，胎头缓慢充分扩张会阴，使得会阴部受力比较小，处于较松弛状态，间接改善了会阴情况[11-12]。

本研究结果显示，观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明自由体位接产时，新生儿窒息情况较为少见。其原因可能为：侧卧位、手膝位等自由体位能够降低仰卧位低血压的发生率，降低脐带受压概率，调节胎盘血供，降低胎心异常发生率，增强胎儿血氧饱和度，从而降低新生儿窒息发生率[13-14]。

综上所述，自由体位接产能够明显缩短第二产程时间，减少会阴侧切，减轻会阴裂伤程度，降低新生儿窒息发生率，且不会增加产后出血率，值得在临床中进一步推广与应用。