张利群, 施 丹, 邢巧英, 高丽英, 任 伟

(苏州大学附属第一医院 普外科, 江苏 苏州, 215006)

快速康复外科(FTS)理念最早由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，主要采用循证医学的手段合理规划围手术期的治疗方式，包括术前教育、微创技术、短效麻醉、术后镇痛、早期下床、早期进食等措施，减轻创伤应激及患者的痛苦，加速患者的康复，减少并发症，缩短住院时间而达到快速康复目的[1-3]。FTS是一个涉及临床外科、护理、麻醉等多学科协作的过程，注重相关人员的共同参与、密切配合，随着快速康复外科的迅速发展，快速康复的护理也迅速成熟起来。FTS护理是用循证医学的方法探讨围手术期的护理措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激为目的，优化原有常规护理措施，加速患者术后康复[4-5]。

目前我院普外科已全面启动FTS护理模式，尤其是结直肠癌术后患者已全部接受FTS护理，患者住院时间明显缩短，但结直肠癌患者术后短期内排便功能尚处在调节恢复阶段，因此出院后的延续护理仍然至关重要。延续性护理的目的就是为此类患者提供院外高效的、低成本的、无缝隙的护理指导与服务[6-7]。目前，延续护理通常是采用电话回访、家庭访视的方式进行，随访有效率并不高[7-8]。因此，探索出一种方便、快捷、经济、实效的新型延续护理方式是实施延续护理工作的必要条件。微信是基于智能手机平台的即时通讯软件，具有操作简单、交流形式多样化、互动性强等特征，是目前国内普及性最广的网络信息交流手段之一[9]。本研究旨在探基于微信平台的延续性护理在结直肠癌患者术后康复中的应用效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月苏州大学附属第一医院普外科收治的结直肠癌术后患者96例为研究对象，排除远处转移患者和本身患有恶质病、严重心血管疾病、精神病史或其他恶性肿瘤的患者，预计生存期>3个月，患者本人或其家属会操作智能手机，且会运用微信进行信息交流。将所有研究对象按随机数字表法均分为观察组和对照组，各48例。观察组男25例，女23例；年龄<60岁15例，年龄≥60岁33例；结肠肿瘤20例，直肠肿瘤28例；行腹腔镜手术38例，开腹手术10例；TNM分期I期11例，II期31例，III期6例。对照组男31例，女17例；年龄<60岁21例，年龄≥60岁27例；结肠肿瘤18例，直肠肿瘤30例；行腹腔镜手术42例，开腹手术6例；TNM分期I期14例，II期27例，III期7例。2组患者年龄、性别、手术方式、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规延续性护理： 对照组患者出院时，由责任护士给予患者和家属出院指导，并留取科室联系电话，嘱患者有情况时可随时与科室联系；出院后行常规延续随访，每月专人对患者进行 1 次电话回访，了解患者情况，进行健康宣教及康复锻炼指导，并在术后第 3、6、10周进行家庭访视。

1.2.2 基于微信平台的延续性护理： 观察组在对照组的基础上引入微信平台进行延续护理。①平台管理：首先设立微信小组，微信小组管理成员涵盖科主任、护士长、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、专科护士等，且管理人员必须每日在线。微信的内容发送，由微信延续护理小组管理人员查找及编写结直肠癌术后相关知识，并在微信平台上及时传送，传送内容可以是图片、音频、影像、文字叙述等。②每日推送：由微信小组成员每日将整理好的相关知识推送至微信平台，包括自我护理经验交流、饮食指导、心理疏导、日常起居注意事项等，此外还可推送一些排便相关肌肉力量训练方法及排便植物神经恢复训练方法的图文或视频，指导患者进行科学的功能锻炼。③互动交流：提供患者自行交流互动平台，邀请预后良好的患者在群内现身说法，讲述经验与体会，加强患者间相互学习，同时管理人员对微信平台中患者反映的一些共性疑问也可以集中解答与纠正，提高患者战胜疾病的信心及希望水平。④因人施护：除每日定期推送及集中解答外，患者及家属亦可私信管理人员、微信小组成员，单独予以解答，还可根据患者不同的恢复情况，推送不同阶段的训练方法和健康教育资料。

1.3 观察指标

3个月后对2组患者进行出院后评估，评估由1名非微信延续护理小组的专科护士通过电话回访或家庭访视的形式对患者或家属进行术后康复状态评估并记录，内容包括患者遵嘱饮食情况、排便功能、定期复查与否、遵医嘱康复锻炼、患者满意度指标。排便功能包括优、良、差3个等级。满意度指标分为非常满意、较满意、一般和不满意，满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组遵医嘱情况及排便功能比较

观察组遵医嘱饮食、定期复查、遵医嘱锻炼的遵医行为均优于对照组，排便功能恢复优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后3个月康复状态的比较[n(%)]

2.2 2组护理满意度比较

观察组对护理服务非常满意42例，较满意2例，一般2例，不满意2例，护理满意度91.67%(44/48)。对照组非常满意29例，较满意4例，一般8例，不满意7例，护理满意度68.75%(33/48)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

FTS护理理念应用于结直肠癌切除术后患者，能明显加快术后肠功能恢复，缩短住院时间，减少住院费用，且不增加严重并发症的发生率[10]。目前苏州大学附属第一医院普外科结直肠癌患者已常规接受围手术期FTS护理，FTS护理模式最大的优势就是能够显著缩短住院时间，但患者病情平稳回到家庭或社区后，将面临饮食疑惑、心理忧郁、日常起居注意事项、排便功能锻炼方法等方面的挑战，而患者在出院后面对这些困难与挑战时很难得到或者寻找到专业人士的指导和帮助。同时，结直肠癌患者的术后康复是一个长期的过程，尤其是排便功能的恢复，需要院外进行长时间的排便相关肌肉力量的功能锻炼，仅住院期间的护理服务已经不能完全满足患者的需要。延续护理是为有医疗需求的出院患者提供医疗、护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理的延伸[11]，为结直肠癌患者出院后提供延续性护理将有利于促进其快速恢复，同时减少并发症。

目前，延续护理的实施方法主要为电话随访、集中健康教育、联谊会、访视或家访等，但均存在一定局限性，如缺乏实时性、连续性等[12-15]。随着医学的发展及社会的进步，特别是FTS的实施，传统的延续护理方式已不能完全满足医学的要求。智能手机和互联网络的应用和普及，使得微信平台已逐渐成为人们获取信息和即时交流的一个重要途径。本研究推出基于微信平台的延续护理，并将其运用到FTS护理模式下的结直肠癌术后患者的院外护理中，与传统延续护理进行对比，研究结果显示：对于FTS护理模式下的结直肠癌术后患者而言，基于微信平台的延续护理患者较传统的延续护理患者术后康复状态有显著性差异，提示基于微信平台的延续护理对结直肠癌术后患者有一定的应用价值，基于微信平台的延续护理更能提高患者遵嘱率及依从性、优化术后康复状态、促进术后排便功能恢复、提升患者满意度。

FTS护理模式下基于微信平台的延续护理在结直肠癌患者术后康复中具有较大的优势。微信平台是目前应用最广泛的通讯交流方式，为院外延续护理知识的迅速传播提供了有利条件。基于微信平台的延续护理服务，可以对出院患者进行针对性的一对一的健康教育，实时互动指导，协助患者进行排便相关肌肉力量训练及排便植物神经恢复训练，使出院患者能主动地随时随地获取到专业且正确的指导。同时，微信内容信息可以随时调取、重复学习，能加深患者印象，促进术后功能恢复。微信延续护理还具有患友间互相支持教育的作用，在微信教育中，患友可以在微信平台上相互探讨结直肠癌相关知识、术后康复锻炼近况，分享经验，对结直肠癌术后康复治疗起到了积极的促进作用。因此，基于微信平台的结直肠癌术后延续护理实现了医患、护患、患患之间直接在线交流，能使专业护士与患者之间的交流更方便、有效，极大地弥补了医院传统延续护理的不足[11,16-17]。

本研究在开展基于微信平台的延续护理过程中发现该方法仍有需要完善的方面。一方面，FTS护理模式下的基于微信平台的延续护理还处于探索阶段，医护人员需要进行专业的培训，并构建专业的微信小组，以提供具有深度和广度且不断更新的信息和知识。另一方面，目前微信其追捧者大多数为年轻人和有一定文化基础的中年人，且微信属于新型网络信息交流工具，需要一定的网络知识和智能手机操作能力，年龄较大、文化水平较低的患者较难掌握其使用方法，常需其家属的参与帮助。本研究中观察组患者之所以仍有极少数患者出现不满意的情况，主要原因可能与微信使用不方便、不熟练有关。这些都表明基于微信平台的延续护理在未来的发展中，在后台人员配备及普及推广方面仍需不断的去完善与补充。

综上所述，随着医学时代的不断发展，尤其是在FTS的大背景下，FTS护理模式下基于微信平台的延续护理，是医学大数据产业发展的必然趋势，能够极大地节约医学资源，更能贴近患者需求。FTS护理模式下，在结直肠癌患者术后康复中引入基于微信平台的延续性护理方式，能够提高结直肠癌术后出院患者的生活质量，提高患者依从性和排便功能锻炼效果，提升患者满意度，对于结直肠癌患者术后院外护理具有极大地应用效果和价值。因此，基于微信平台的延续护理值得进一步深化和推广，相信其终将为临床护理开辟出一条医疗护理服务的全新路径。