陈晴峰

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科, 湖北 武汉, 430030)

前列腺增生症是常见的中老年男性泌尿系统疾病，手术治疗仍然是目前最主要的治疗方法[1-2]，经尿道前列腺电切术具有适应证广泛、切除彻底、术后恢复快等特点，成为良性前列腺增生外科治疗的首选方式[3]。然而膀胱痉挛性疼痛为术后常见并发症，大多出现于术后72 h内，术后24 h内发生率最高，患者易出现频繁发作的强烈尿意、下腹疼痛、便意急迫感等临床表现，继而引发泌尿系统感染、漏尿、出血等症状，严重影响患者术后康复[4]。合理有效的围术期护理措施可减轻患者应激反应，提高治疗依从性，从而最大限度预防膀胱痉挛症状发生。快速康复护理是指在外科围术期，利用多学科的方法，科学、合理、有效地改良一系列护理措施，旨在促进术后快速恢复，缩短术后住院时间[5-6]。本研究将快速康复护理应用于经尿道前列腺电切术患者围手术期护理中，旨在观察其对患者术后康复及膀胱痉挛症状的改善效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月医院收治的经尿道前列腺电切术患者86例，纳入标准：①经B超、直肠指检、前列腺特异抗原等检查诊断为良性前列腺增生；②术前检查凝血酶原时间、血小板数量均处于正常范围；③患者无沟通、认知障碍。排除标准：①泌尿系统严重感染；②合并其他严重内科疾病；③临床资料不全；④意识模糊、精神失常，无法正常沟通交流者。按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各43例。对照组年龄52～82岁，平均(68.19±5.93)岁；观察组年龄50～80岁，平均(66.93±5.52)岁。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，均知情同意并自愿参加研究。

1.2 方法

2组患者手术均在硬膜外麻醉下进行。对照组实施常规护理，责任护士完善术前检查，做好术前教育工作。患者术前1 d禁食，手术前晚灌肠1次。护士向患者介绍手术相关知识和注意事项，帮助其克服术前恐惧心理。术后卧床3～4 d，向患者提供有助于康复的建议。患者肛门排气后给予流质饮食并服用肠道抗生素，逐渐过渡到普食。与患者家属保持积极沟通，督促患者尽早下床活动，促进早日康复。观察组在对照组基础上实施快速康复护理干预。

1.2.1 术前访视及术前教育： 手术前1 d，责任护士到病房探视患者，主动向患者及其家属讲解前列腺增生症相关知识及手术方法、流程、所需时间、麻醉方式和其他个人注意事项。对患者进行个体化心理疏导，缓解不良情绪。向患者介绍手术成功且处于恢复期的患者，促进病友之间相互交流经验和体会，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术。在快速康复外科中，部分手术处理措施可能有别于常规方法，如术前饮食、住院时间等，所以需要将区别较大的相关注意事项介绍给患者及其家属，积极取得配合。

1.2.2 术前肠道准备： 快速康复护理主张术前无需进行常规肠道准备。常规肠道准备时间长，对患者饮食限制较多，易造成患者营养供给不充分，导致其对手术产生恐惧、焦虑等不良心理。观察组患者采用“一日肠道准备法”[7]：手术前1 d进食流质食品，如藕粉，米汤，菜汤等，14：00时起服用复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828)，2袋/次(137.15 g/袋)。该肠道准备法经济实用且简单易行，能够达到手术准备需求。

1.2.3 术前禁饮禁食： 术前6 h禁食，术前2 h禁水，让患者饮用渗葡萄糖溶液，降低麻醉过程中呕吐、误吸的风险和术后胰岛素的抵抗作用，提升患者对手术应激的耐受程度。有高血压的患者告知其术日晨饮一小口温水，常规服用降压药。

1.2.4 术中保温护理： 手术室温度维持在22～25 ℃，手术过程中避免患者不必要的暴露，护理人员协助患者使用保温毯，在输注液体和冲洗液过程中进行加温，冲洗液温度维持在37 ℃。

1.2.5 术后并发症预防护理： 护理人员术后应严密观察患者引流管状况及各项生命体征，积极预防并发症发生。①术后出血：术后膀胱冲洗不佳可引起膀胱内血块填塞，导致引流管堵塞；冲洗液温度过低会加重膀胱刺激；患者排便时若用力过度，膀胱痉挛性收缩，造成膀胱内压力升高，引起继发性出血。护理人员适当加温冲洗液温度，控制冲洗速度，嘱患者观察排便情况，若发现异常，应立即告知给予针对性处理。②压疮：定期为患者更换床单，确保床单位清洁，定期为患者实施翻身、按摩，评估患者围手术期压疮风险，积极预防压疮发生[8]。③尿路及切口感染：实施膀胱冲洗过程中应严格无菌操作，每日定期更换引流袋，密切观察患者术后切口恢复情况，尽可能避免切口和尿路感染[9]。

1.3 观察指标

记录2组尿管拔除时间、首次肛门排气时间、下床活动时间等情况。参考相关文献[10]，采用自行设计的膀胱痉挛症状评分量表对2组患者术后6、24、48 h膀胱痉挛症状进行评价，包含尿意急迫感(1分)、便意急迫感(2分)、冲洗液不滴(1分)、冲洗液反流(2分)、膀胱区疼痛(1分)、疼痛难忍(2分)、尿道口尿液外溢(2分)7个条目，总分11分，分数>4分则为膀胱痉挛[5-6]。采用自制调查问卷评价患者对护理服务的满意程度，共10个条目，单个条目0～10分，总分100分。非常满意：90～100分非常满意，80～89分为基本满意；<80分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后恢复相关指标比较

2组患者手术均顺利实施，术后无严重并发症发生。观察组尿管拔除时间、首次肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组术后恢复相关指标比较

2.2 2组术后膀胱痉挛症状评分比较

观察组术后6、24、48 h膀胱痉挛症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组术后膀胱痉挛症状评分对比 分

2.3 2组护理满意度比较

护理满意度评价结果显示，对照组非常满意20例，基本满意16例，不满意7例，总满意度83.72%(36/43)；观察组非常满意38例，基本满意5例，总满意度100.00%(43/43)。观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

由于人口老龄化进程的加剧，近年来国内良性前列腺增生发病率呈上升趋势[11-12]。随着微创技术的不断发展，被称为微创手术的腔内手术成为良性前列腺增生的主要治疗方式，其中经尿道前列腺电切术具有创伤小、安全性高、术后恢复快的优点[13-14]，但术后并发症仍值得临床医护人员重视。快速康复外科理念的核心是指在术前、术中及术后应用各种有效的方法，以达到减少手术应激和并发症、加快患者康复的目的[15-16]。

本研究中，观察组尿管拔除时间、首次肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组(P<0.05)，提示实施快速康复护理干预可有效促进患者术后康复。护理人员采取有效措施加快患者胃肠功能恢复，减轻术后腹胀、便秘等不适感，让患者尽早进食。留置尿管期间，护理人员妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察引流液颜色、性状，叮嘱患者拔管前后多饮水，缩短尿管拔除时间。而且术后尽早拔除尿管还能一定程度上降低泌尿系统感染、尿道狭窄等并发症发生风险[17-18]。此外，护理人员注重患者围术期保温工作，督促患者早日进行康复锻炼，术后早日下床活动，并给予患者及其家属充分的安全教育，缩短下床活动时间，对预防长期卧床导致的压疮也有重要意义。

术后留置气囊导管、反复冲洗、冲洗液温度和速度控制不当、膀胱引流不畅等因素都可增加膀胱痉挛发生的风险。本研究中，观察组术后6、24、48 h膀胱痉挛症状评分均低于对照组(P<0.05)，提示快速康复护理可减轻术后膀胱痉挛症状。护理人员通过术前宣教、术中保温、术后并发症预防等护理干预，旨在提高患者疾病认知程度，降低手术或其他外源性因素对患者的刺激。由于疾病症状、经济状况等因素，部分患者可能存在较明显的负性情绪[19]，护理人员在做好基础护理的前提下，重视患者心理诉求，在评估心理状态的基础上实施针对性心理干预，确保患者能够以积极的心态面对疾病和术后康复过程，提高康复治疗和护理的依从性。

综上所述，快速康复护理应用于经尿道前列腺电切术患者中，可减轻患者术后膀胱痉挛症状，促进其术后恢复，值得临床借鉴。