张年保, 林 琳

(南京医科大学附属口腔医院 儿童口腔科, 江苏 南京, 210029)

牙周炎是一种慢性感染性疾病，表现为牙龈红肿、出血、牙齿松动、咀嚼无力等症状，最终可能导致牙齿脱落，影响患者进食、发音、美观，甚至心理健康[1-2]。近年来，牙周炎与全身疾病的关系受到人们的日益关注。越来越多的证据显示，牙周炎与糖尿病、心血管疾病、早产和低出生体质量儿、肿瘤、老年痴呆等疾病的发生均有密切关系[2-5]。菌斑微生物是牙周炎的始动因素，牙周治疗的首要目标就是控制菌斑，消除炎症，恢复牙周组织的功能，并维持疗效。口腔卫生宣教是用浅显易懂的方式，使患者了解口腔卫生的重要性，掌握保持口腔卫生的方法，如Bass刷牙法、牙线和牙缝刷的使用方法等，调动患者积极性，以获得良好的疗效[6]。临床上，口腔卫生的宣教常规采用患者自行观看视频的方式开展，医患间缺乏互动，其效果取决于患者的自学能力，效果差强人意。本研究观察包括心理护理、互动式宣教在内的综合护理干预对口腔卫生宣教效果的影响，为提高牙周炎的护理质量提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—9月就诊的慢性牙周炎患者86例，其中男42例，女44例，平均45.90岁。慢性牙周炎的诊断依据美国牙周病协会1999年的分类标准。纳入标准：①探诊深度≤6 mm，临床附着丧失≤4 mm，X线显示牙槽骨吸收不超过根长的1/2；②患者半年内未接受过牙周治疗；③无全身性疾病；④无妊娠或哺乳期妇女；⑤3个月内未服用抗生素或非甾体类抗炎药；⑥无吸烟史。所有患者均签订知情同意书，能够配合调查研究。患者分为对照组41例和观察组45例)，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

初诊时，对2组患者进行口腔卫生宣教，对照组由患者自行观看视频，内容为Bass刷牙法和牙线、牙缝刷的使用方法，观察组实施综合护理干预。随后记录2组菌斑指数(PLI)和牙龈指数(GI)[7]，行常规牙周基础治疗(龈上洁治，龈下刮治和根面平整)。基础治疗3个月后复诊，再次记录PLI 和GI。观察组综合护理干预的内容包括：①心理护理：在医生就牙周炎的病程特点、治疗流程和疗效对患者再进行解释后，如果患者仍有疑惑，护理人员将上述内容向患者进行详细解释，使患者充分理解治疗的必要性和过程，消除患者对治疗的顾虑，安抚患者紧张情绪。在加强与患者沟通的同时，注意缓解患者因治疗疼痛、不适引起的烦躁和焦虑，耐心倾听患者诉说，进行适当的心理疏导，使患者充分理解、配合治疗。②互动式口腔健康宣教：由护理人员在牙模型上向患者演示bass刷牙法和牙线、牙缝刷的使用方法，患者随后在模型上进行操作练习，护理人员在旁指导，纠正错误操作。同时解答患者关于口腔卫生护理的相关疑问，如刷牙时间、次数、牙刷和牙膏的选择等。

1.3 观察指标

观察2组初诊时及治疗后PLI 和GI。①PLI采用目测加探查的方法，记录龈缘附近菌斑的厚度及量，共分4度：0=龈缘区无菌斑；1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。②GI检查：将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处，并沿龈缘轻轻移动，牙龈组织仅被轻微触及，共分4度：0=牙龈健康；1=牙龈轻度炎症，牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2=牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

1.4 统计学方法

2 结果

初诊时，2组患者PLI 及GI无统计学差异(P>0.05)。治疗后，2组患者PLI和GI均较初诊时明显下降(P<0.05)，且观察组患者PLI和GI均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组牙周PLI 、GI的比较

3 讨论

牙菌斑是引起牙周炎的直接因素，烟斑、牙石等局部因素促进菌斑聚集，加重牙周组织炎症。维持良好的口腔卫生对牙周炎的治疗非常重要[8]，口腔卫生宣教常常贯穿于牙周治疗的全过程。在我国有相当一部分患者缺乏口腔医学知识，不了解牙周炎的病程特点和治疗程序。牙周治疗多为有创治疗，治疗本身容易造成患者的疼痛不适，加重患者的紧张焦虑。治疗后牙齿的酸痛不适，容易引起患者对后续治疗的恐惧和排斥。牙齿松动、咀嚼无力等症状即使经过完善治疗，可能仍难以恢复到健康状态，患者容易丧失对治疗的信心，甚至放弃治疗。因此，在牙周治疗过程中，使患者充分了解牙周炎的保健知识，正确认识牙周治疗的过程和效果非常重要。但在临床工作中，尤其是在三级医院，由于门诊量大、治疗工作繁重，导致医生与患者之间的交流沟通时间有限。因此，开展口腔综合护理，由护理人员对患者治疗中的紧张、焦虑情绪进行有效地疏导缓解，当患者对疾病相关知识仍有疑问时，再次进行详细解释，有助于患者充分了解治疗过程，提高治疗效果[9]。

在口腔卫生宣教的过程中，教会患者正确刷牙和使用牙线、牙缝刷等工具，能够使患者维持良好的口腔卫生，巩固牙周基础治疗效果。常规采用患者独自观看视频的方法，虽然方法相对简单，节省了人力，但对于老年患者、医学保健知识欠缺或受教育程度较不高的部分患者来说，常常难以达到良好的效果。在口腔综合护理过程中，通过护理人员与患者的互动，面对面地讲授正确刷牙、使用牙线和牙缝刷的方法，并纠正患者操作错误，解答患者对口腔卫生保健知识的疑问，往往能达到积极的效果[10-11]。本研究结果显示，治疗后观察组的PLI和GI均低于对照组，表明采用心理干预、互动式宣教的综合护理干预方法，对维持患者口腔卫生维护的效果更佳。

综上所述，对慢性牙周炎患者采取心理干预、互动式宣教的综合护理措施，不仅能促进护患交流，缓解患者负面情绪，而且能显著改善患者口腔卫生维护的效果，改善临床症状，值得临床推广。