谷昌叶, 尤月同

(中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院 麻醉科, 安徽 合肥, 230001)

随着全身麻醉技术和小儿外科手术学科的发展，儿童手术数量呈上升趋势，围术期护理工作的要求也不断提高，麻醉复苏期的观察与护理尤为重要。术前留置导尿管可能会引起尿路刺激症和尿路感染[1-2]。对于术后躁动患者，导尿管的刺激因素占据很大比例[3-4]。因此，小儿外科中、小手术术前不常规留置导尿管。儿童膀胱容量小，在经过术前准备、手术、苏醒后往往有强烈的尿意。为了避免交叉感染，全麻患儿均采用一次性麻醉机呼吸回路，手术结束麻醉医生将麻醉机呼吸回路随患儿带入麻醉复苏室(PACU)继续使用，患儿出PACU后按照医疗废物处理，呼吸气囊是麻醉机呼吸回路配件之一。本院PACU护理人员利用该呼吸气囊为苏醒后男性患儿接取尿液，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年2月在气管插管或喉罩全麻下行各种手术的男性患儿，年龄3～11岁，排除术前已留置尿管或体位需要制动的患儿。入选共380例，平均6.70岁，手术时间10～115 min，术中补液100～750 mL，其中疝囊高位结扎术102例，阑尾切除术21例，鞘状突高位结扎术23例，睾丸下降固定术20例，包皮环切术39例，人工耳蜗植入术85例、扁桃体腺样体切除术90例。按照随机数字表将其分为观察组和对照组，观察组198例，对照组182例，2组年龄、手术方式、手术时间、术中补液量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理方法： 患儿进入PACU后控制输液速度，按照小儿全麻后的常规进行监护、治疗与护理，患儿清醒拔除气管插管或喉罩后由1名家长陪护[5]。对照组患儿主诉有尿意后由护理人员或家长抱起把尿，或协助患儿床边站立排尿。观察组护理人员主动询问患儿有无尿意，鼓励床上排尿，协助患儿在床上健侧卧位，双下肢屈曲，抬高病床上半部45°，暴露阴茎，用该患儿麻醉所用的一次性乳胶呼吸气囊套住阴茎，待患儿自主排尿后，取下呼吸气囊，擦拭尿道口和阴茎。

1.3 观察指标

观察2组患儿在PACU期间发生尿床、哭闹、伤口敷料污染、静脉留置针脱落情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿在PACU期间发生尿床、哭闹、伤口敷料污染、静脉留置针脱落的比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿PACU期间表现比较[n(%)]

3 讨论

3.1 苏醒期床上排尿的必要性

术前不留置导尿管不会增加术后尿潴留风险，并且可以减少尿道损伤、尿路感染和尿路刺激症的发生[6]。因此，对于手术时间<120 min、术中出血量<100 mL、麻醉苏醒前补液量<750 mL的小儿手术，术前不常规留置导尿管。小儿在经过术前准备、手术、麻醉苏醒后往往有尿意，又担心刚刚做好手术不能下床排尿而忍住尿意，会造成尿床、烦躁哭闹。男性儿童尿床会浸湿腹部切口敷料，若是抱起小儿把尿或者搀扶小儿床边站立排尿，容易引起血流动力学改变，也容易引起静脉留置针脱落，还会引起切口牵拉疼痛。所以床上排尿是最佳选择，能够减少术后并发症、提高患儿舒适度、减轻护理工作量。

3.2 呼吸气囊接取尿液的可行性

易青洁等[7]研究显示我国3～11岁男童的阴茎直径为12 ～21 mm，呼吸气囊入口内径为国际统一标准22 mm，恰好可以套住阴茎。护理人员协助患儿健侧卧位，鼓励患儿自主排尿，待尿液解入呼吸气囊，取下呼吸气囊按照医疗垃圾处理。一次性使用呼吸气囊为乳胶材质，具有柔软、密封性好的特征，尿液不会外漏，比较安全。

3.3 体现PACU的亲情护理

亲情护理是一种人性化的护理服务模式，是将患者视为亲人，为其提供生理、心理、社会和精神文化、角色适应、生活照顾等全程服务的工作模式[8]，亲情护理能稳定患儿情绪，缓解术后疼痛，减少术后并发症的发生[9]。排尿是人的生理需要，由于对手术的恐惧和复苏室环境的陌生，患儿易产生紧张、害怕心理，可能不敢表达这一需要，强忍尿意会让患儿痛苦、烦躁，尿液过多还会增加膀胱张力，反而不能自主排尿。为此，护理人员需变被动服务为主动服务，主动询问患儿“你需要解小便吗？”或者“现在来解一下小便，好吗？”，而不是等患儿鼓足勇气对护理人员说“我想解小便，行吗？”。主动协助患儿排尿能让患儿感受到关爱和温暖，从而信任护理人员，产生安全感并愿意向护理人员倾诉其他不适和需要，保证患儿安全与舒适。

3.4 废物利用，减轻患儿家庭经济负担

呼吸气囊是全身麻醉需要使用的一次性耗材，为了避免交叉感染必须一人一用，在丢弃前为患儿接取尿液，属于废物再利用。没有在PACU排尿的患儿，也可以将呼吸气囊随患儿带回病房，护理人员指导家长在病房协助患儿床上排尿，节省购买尿壶的费用，减轻患儿家庭经济负担。

3.5 适用范围的局限性

呼吸气囊入口内径22 mm，12岁以上男童和成人男性不宜用此接取尿液，以免影响阴茎血液循环。对于阴茎直径大于22 mm的患者可以借鉴王小平等[10]的方法，将保鲜袋套在患者的阴茎上，扇形折叠开口处剩余部分，用3M易撕胶带将折叠部分固定于阴茎根部和腹壁上，待患者自主排尿后，取下保鲜袋，擦拭尿道口和阴茎。女性未留置尿管患者在PACU的排尿护理有待进一步研究。

小儿术后基础护理不容忽视，利用一次性使用呼吸气囊接取男童尿液，操作简单、使用方便，能有效防止发生尿床、哭闹、伤口敷料污染、静脉留置针脱落等，提高患儿舒适度，减轻护理工作量，并且减轻患儿家庭的经济负担，提高社会效益，值得在PACU推广应用。