蒋翠玲, 韩淑引

(安徽省宿州市第一人民医院 护理部, 安徽 宿州, 234000)

强直性脊柱炎属于慢性全身性自身免疫性疾病，其主要症状为中轴关节以及肌腱韧带骨附着点炎症，病程终期会导致骶髂关节和脊柱的纤维化，最终造成晚期骨性强直，少数强直性脊柱炎患者还伴有眼炎及其他关节外病变[1-2]。强直性脊柱炎病程长，具有高致残率，严重影响患者生理与心理健康，降低其生活质量[3]。强直性脊柱炎目前的主要治疗目标仍停留在缓解症状、减轻关节损伤以及抑制脊柱疾病上，临床上一些中医学治疗方式具有明确的疗效[4]。本研究采用督脉隔姜灸联合康复操的方法，观察其对强直性脊柱炎患者关节功能的影响，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年3月医院收治的强直性脊柱炎患者40例为研究对象，符合强直性脊柱炎诊断标准[5]；处于疾病非活动期，病程0.50～10.00 年。排除标准：关节畸形和(或)脊柱强直晚期患者；合并虹膜炎患者；入组前1个月患有消化道疾病或使用过激素类药物的患者；入组前15 d服用过非甾体类抗炎药的患者；精神异常或交流沟障碍患者；恶性肿瘤患者；重要器官严重受损患者；妊娠或哺乳期患者。对所选患者的病例资料进行搜集和汇总分析，依据入院病历号将患者分成对照组和观察组。对照组20例患者，男7例，女13例；年龄47～68岁，平均(56.20±5.10)岁。观察组20例患者，男7例，女13例；年龄46～69岁，平均(56.80±5.90)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者均被告知本次研究的详细内容，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

根据患者病情制定治疗方案，包括药物治疗和非药物干预[5]。对照组患者在治疗期间接受常规护理，并配合功能锻炼、饮食和生活习惯指导[6]。观察组患者在对照组的基础上接受督脉隔姜灸联合康复操锻炼，具体方法如下。

1.2.1 督脉隔姜灸疗法： 施灸前对患者的皮肤和全身情况进行评估，告知患者治疗前需排空膀胱，不可处于过饱、饥饿、醉酒、大渴状态。室内温度适宜，患者穿着治疗衣，暴露背部。操作人员首先沿督脉背线敷洒督脉粉，上面覆盖薄薄的一层棉纸。然后再在纱布上敷宽约5.00 cm、高约2.00 cm的姜泥带，铺上艾绒，最后点燃艾绒的头、身、尾三处，进行施灸。整个艾灸过程需有医务人员陪同。施灸结束后，移去艾灰、姜泥，用热毛巾轻轻擦拭。施灸过程中出现头昏、眼花、恶心、颜面苍白、心慌出汗等不适现象，及时告知护士；施灸后如出现轻微咽喉干燥，多饮水。对于个别患者施灸后局部出现小水泡小红疹颗粒，无需处理，保持局部干燥，勿用力搔抓、挠和涂抹任何药物，3～5 d可自行吸收。如水泡较大，红疹较多，瘙痒严重，需及时就诊处理。患者的饮食应清淡，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等。忌食一切酒类、海鲜、鸡、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低疗效或发疱过大。治疗后注意保暖，多饮开水，适当休息，不能熬夜，保证充足睡眠，避免直接吹空调、电扇，勿睡凉席，忌冲凉水澡。保持精神愉快、防止烦怒。1次/d，30 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.2.2 康复操训练： 安排患者康复操训练，2次/d，具体包括：①转颈运动：患者采用站立或端坐位，头颈部进行前后和左右的弯曲旋转、侧弯运动，每3 min间歇1 min为1组，共3组。②扩胸运动：患者站立位，将双臂展开，向后向外侧舒展做转体运动，20个/组，共10组。③腰背肌锻炼：患者俯卧位，头和胸部抬起，同时双下肢绷直抬起 ，呈“小燕飞”状态，每组坚持5 s，放松5 s，共10组。康复操训练每日操作建议≥40 min，康复初期根据患者病情制定，运动幅度不易过大，后期逐渐加大幅度，以患者可耐受为宜。

1.3 观察指标

分别于干预前和干预后3个月，取患者静脉血检测C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)。ESR采用Westergren法(正常值范围：男性0～15 mm/h，女性0～20 mm/h)，CRP采用比浊法(正常值范围：≤10 mg/L)。观察记录患者胸廓活动度、夜间视觉模拟评分法(VAS)评分、Bath强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI)评分[7]和Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)评分[8]。①VAS评分：使用1条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端(无痛)和“10”分端(难以忍受的最剧烈的疼痛)。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。0分代表无痛，1～3分代表能忍受的轻微的疼痛，4～6分代表尚能忍受的疼痛并影响患者睡眠；7～10分代表疼痛难忍，患者有渐强烈的疼痛，影响食欲，影响睡眠。② Bath强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI)评分：包括6个问题，前5个问题采用10 cm VAS评分，最后一个问题根据晨僵时间长短评分，总评分为各项的平均得分，其中第5、6项均为晨僵，先取平均数再与前4项求平均值，总得分为0～10分，得分越高，病情越严重。③ Bath强直性脊柱炎功能性指数(BASFI)评分：包括10个问题，前8个问题评定患者日常生活的功能性活动，后2个问题评定患者处理日常生活活动的能力，均采用10 cm VAS法评分，每题0～10分，最高100分，得分越高，功能越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均完成治疗和随访，无患者因严重并发症、不适或其他原因退出治疗。2组干预前后相关指标结果见表1。干预前，2组CRP、ESR水平、胸廓活动度、VAS、BASDAI和BASFI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3个月，观察组CRP和ESR水平较干预前下降，且观察组低于对照组(P<0.01)。2组胸廓活动度均较干预前改善，观察组胸廓活动度较对照组增大(P<0.01)。2组夜间VAS、BASDAI和BASFI均较干预前降低，且观察组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组干预前后相关指标比较

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，##P<0.01。

3 讨论

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病，起病隐蔽，呈慢性进展，误诊率和致残率较高，且发现或治疗不及时会对患者的心血管等重要器官造成损伤[9]。目前强直性脊柱炎的发病原理尚未明确，临床药物治疗能有效控制症状，并有可能缓解强直性脊柱炎疾病进展。非甾体抗炎药作为治疗强直性脊柱炎的一线药物，主要用来控制疾病症状；柳氮磺吡啶是目前唯一推荐的改善病情抗风湿类药物，仅限与治疗疾病外周症状；糖皮质激素仅被推荐应用与强直性脊柱炎的局部封闭治疗。

强直性脊柱炎属中医学“痹症”、“大偻”等范畴，发现其与肾精亏虚有关，病久则生痰、瘀、热、毒，致使虚实错杂、寒热相兼。中医疗法多采用分型分期进行辨证论治，取得了一定疗效[10]。本研究采用的督脉隔姜灸法，属于中医外治法之一，综合经络腧穴、艾灸、生姜等的协同作用，可温肾壮阳、温经止痛、祛湿散寒，同时改善成骨细胞活性。红外热像图结果显示，经督灸1个疗程后，患者脊背高温区的中心与周围组织温度之差较治疗前差异显著[11]。相关研究表明[12]，采用督灸能够改善强直性脊柱炎患者的脊柱僵硬症状及僵痛。也有研究[13]报道，采用隔姜蒜督灸能改善强直性脊柱炎患者的症状、体征和骨代谢指标，但对改善骶髂关节影像学指标效果不明显。

国际脊柱关节炎协会和欧洲抗风湿病联盟合作制定的强直性诊疗指南依然强调康复锻炼是强直性脊柱炎整体治疗策略中必不可少的组成部分，针对颈部、胸部和腰背部肌肉的运动训练能促进关节内滑液的分泌与循环，促进血液循环，增加关节活动度、肌力、关节稳定性[14-15]。本研究通过开展督脉隔姜灸法联合康复操，干预3个月后，观察组胸廓活动度、夜间VAS评分、BASDAI评分和BASFI评分改善幅度优于对照组(P<0.01)，提示在常规干预的基础上开展督脉隔姜灸法联合康复操，能进一步缓解患者疼痛感，促进脊柱功能改善。值得注意的是，由于该病病程较长，部分患者对医嘱的长期依从性不足，且患者生活中某些不良行为可能进一步导致病情恶化，因此护理人员应将患者健康教育列为强直性脊柱炎非药物治疗的基石，借助多种传播途径优化患者自我管理能力，改善生活质量[16-17]。

综上所述，作为非药物干预方法，康复操训练为改善强直性脊柱炎患者的生活质量、缓解病情的提供了不可替代的途径，制定康复操训练应考虑患者个体差异的需要，灵活采用多种指导方法。同时，中医督脉隔姜灸操作简便、安全有效，配合西药和功能锻炼，易被患者接受，充分发挥中医特色。两者联合可以进一步改善强直性脊柱炎患者的关节功能，具有可实施性，值得临床借鉴。