杨 永, 张 瑛, 杨连招, 马秋平, 胡艳宁

(1. 广西中医药大学, 广西 南宁, 530200;2. 广西中医药大学赛恩斯新医药学院, 广西 南宁, 530222)

由于术前麻醉、术中机械刺激(牵拉、切割、冲洗)、患者术后被动卧床等因素，腹部手术后患者胃肠道功能受到不同程度抑制。轻者可见腹胀、腹痛，排气障碍、排便困难，重者可能发展为全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征，直接影响手术治疗效果[1]。胃肠功能恢复是腹部手术后护理关注的重要环节。中医以“治未病”“防传病”为思想指导，注重“整体观念”，扶正与祛邪并重，在防治胃肠功能障碍方面效果较好[2]。中西医结合护理能够有效改善腹部手术后患者胃肠功能紊乱。本研究采用舒腹散烫疗联合足三里穴位注射促进腹部术后患者胃肠功能恢复，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2016年12月接受腹部手术的患者60例。其中肠梗阻手术10例、胃肿瘤手术20例、阑尾炎手术30例；男35例，女25 例；年龄18～66岁，平均(41.50±11.00)岁。排除：癌症晚期出现恶病质者；术后出现严重并发症或有严重感染者；未按规定用药或中断治疗；无法判定疗效者。本研究经广西中医药大学附属瑞康医院医学伦理委员会审核同意，患者均签署知情同意书，允许患者中途退出本研究(按照脱落标准处理)。患者随机分为观察组和对照组，各30例，2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组术后遵医嘱常规禁饮食、补液、肠外营养、胃肠减压，鼓励患者尽早下床活动，减轻心理压力。观察组在对照组基础上给予舒腹散烫疗联合足三里穴位注射。患者术后12 h内开始接受舒腹散腹部烫疗操作，2次/d，30 min/次。舒腹散烫疗包组成包括甘遂、生大黄、炒莱菔子等，将中药装入棉布袋，微波炉外力加热至50～60 ℃后，以不污染手术切口为前提，进行烫疗。烫疗期间密切关注患者疼痛程度、尿量、生命体征变化。此外，给予患者维生素B1、B12足三里穴注射，各1支，1次/d，对侧同法，间隔1 d再次注射，观察有无恶心、呕吐及程度[3]。对比2组肠鸣音恢复时间、初次肛门排气时间、胃肠减压持续时间[4]。

1.3 统计学方法

2 结果

观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、胃肠减压持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组胃肠功能恢复情况比较 h

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

神阙被认为是“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根”[5]。神阙穴位于腹之中部，下焦之枢纽，又邻近胃与大小肠，穴下为皮肤、结缔组织、壁腹膜，作用于该穴位可健脾胃、理肠止泻。敷脐护理通过药物对脐部穴位的刺激以及局部通透作用，以激发经气，疏通经脉，促进气血运行，调整内在机制，促进诸系统结构和功能的协调，从而达到治疗腹部病症的目的[6]。腹部是任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足太阴脾经等经络所经之处。健脾理气中药可明显提高患者消化间期的血浆胃动素浓度，促进胃肠蠕动和胃排空[7]。舒腹散可逐水消积、消食除胀、润肠通便、行气化积、止痛镇静等。用舒腹散行腹部点烫和面烫能疏通腠理而开发汗孔、活血通络，具有温里散寒、温经通络之功效。腹部手术后使用药物止痛会影响胃肠功能恢复，而常规非药物止痛法如放松、深呼吸、转移注意力等缓解疼痛效果不明显，采用舒腹散腹部烫疗既能避免药物止痛带来的副反应，又大大提高了非药物止痛的效果，从而提高了患者舒适度，改善患者焦虑情绪。

中医认为腹部术后患者多辨证为气虚、血瘀之证，寒凝、热结于腹中，导致腑气不通，气血不畅，导致腹痛、腹胀、便秘等不适症状[8]。足三里穴是足阳明胃经之合穴，具有双向调节胃肠功能作用，可补中气、调气机、助运化，有疏通胃肠之功。肠道手术后早期应用维生素B1、B12可有效促进三羧酸循环，并通过抑制胆碱酯酶活性，使其失去灭活乙酰胆碱的能力，保持迷走神经突触间隙的有效弥散浓度，解除交感神经的过度兴奋状态，促进肠蠕动，有利于胃肠道内气体、液体排出，缩短术后肛门排气时间，恢复肠道功能[9]。研究取足三里穴和三阴交穴施灸，并在艾灸结束后予按摩治疗，患者疼痛明显减轻，肠鸣音恢复、首次肛门排气及腹胀缓解的时间也明显缩短。足三里注射药物对胃肠功能有调节作用，能使处于抑制状态的胃肠运动和分泌功能增强，从而加速肠蠕动，减轻腹胀，减少患者痛苦，有助于患者早日康复[10]。本研究以“经络所过，主治所及”为理论指导，在已有研究的基础上结合中医特色医疗服务，术后应用维生素B1、B12足三里穴位注射，既可发挥药物本身的药理作用，同时针刺可起到温通经脉、调整脏腑气血及调理胃肠功能的作用，加之药物在足三里穴滞留时间较长，可延长作用时间。

综上所述，舒腹散烫疗联合足三里穴位注射对胃肠道术后患者功能恢复有积极作用，值得临床推广。但本次研究受到研究样本量限制和研究团队后期个别人员调动工作等客观原因的影响，本研究还未能深入开展。团队将对舒腹散烫疗(时间间隔、不同温度)联合足三里穴位注射(不同药物、药物剂量)进一步探索，以更好地服务于临床和患者。