泪道阻塞是眼科临床常见、多发疾病，主要发生在泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，患者多表现为溢泪甚至溢脓等症状，给患者日常工作生活带来较大痛苦[1]。近些年来随着激光治疗在眼科疾病的广泛应用，泪道激光成形术后再通管植入已成为临床治疗泪道阻塞的常规术式[2-3]，但手术对临床护理要求较高，给予严格的围手术期护理是确保手术成功的重要保证。本研究选取50例行泪道激光成形术治疗的泪道阻塞患者，探索实施系统围手术护理取得的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2017年1—7月50例泪道阻塞患者，按照入院顺序分为对照组和观察组各25例。对照组男15例，女10例；年龄22～73岁，平均（48.4±7.2）岁；泪道阻塞类型：泪小管和泪总管阻塞12例，慢性泪囊炎7例，鼻泪管阻塞6例；病程5个月～16年，平均（4.2±1.1）年。观察组男13例，女12例；年龄22～73岁，平均（48.4±7.2）岁；泪小管和泪总管阻塞例16，慢性泪囊炎6例，鼻泪管阻塞3例；病程5个月～16年，平均（4.2±1.1）年。本次研究经院伦理委员审核同意，均签署知情同意书，两组上述基线资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 两组均接受泪道激光成形术后再通管植入治疗，仪器选用ND—YAG泪道治疗机，工作物质为ND：YAG晶体，探针选用6号空心泪道探针，患者仰卧位，常规皮肤消毒铺单，眶下及內眦部眼睑皮肤下局部浸润麻醉，上下泪小点扩张，探针探通泪道，予泪道激光疏通泪道，自鼻腔逆行插入硅胶管扩张鼻泪管及泪小管，分别自上下泪小管植入RS管两端，使蓝色标志位于内眦部可见，冲洗泪道通畅后术毕。由同组经验医师严格按照手术流程操作。

1.2.2 护理方法 观察组在手术基础上给予系统化围手术护理。（1）术前护理：术前加强患者的心理安抚工作，告知泪道阻塞的常见病因和激光手术治疗流程，介绍以往成功的案例等，消除患者的紧张不安情绪，让患者树立积极的心态配合手术及护理工作。同时加强仪器的术前检查比如调整泪道激光功率，准备好相关应急药物等。（2）术中护理：指导患者摆正体位，调整呼吸灯。严格按照无菌要求，对患者进行表面麻醉、探入探针、激光激射等操作。注意动作轻柔有序，若患者出现剧烈生理心理应激，指导患者调整呼吸和紧张状态，缓解后继续完成手术。（3）术后护理：术后严格观察患者生命体征变化情况，根据需要调整留置探针及拔管的时间。泪道探通拔出探针时注入典必殊眼膏。术后严格指导泪道冲洗，1次/天，持续1周，1周后冲洗1次/2周、1次/1月，直到6个月。加强患者的健康指导，如洗脸时动作轻柔，注意眼部卫生和避免用眼过度等。保持密切沟通，出现相关异常及时来院检查等。

1.3 观察指标

术后保存病例记录随访6个月，比较两组疗效，显效：临床症状消失，泪道冲洗通畅；有效：临床症状有所好转，泪道冲洗畅通；无效：临床症状无明显好转甚至加重，术后康复较差或复发，泪道冲洗不畅通。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。统计两组术后并发症情况。

1.4 统计学方法

本研究数据录入EXCEL表格进行统计分析，病例数据采用百分比表示，组间计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访疗效比较

均成功随访，无中途退出或脱落病例。观察组临床总有效率较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较

对照组术后出现3例局部疼痛肿胀、2例轻微出血等并发症，并发症发生率20.0%（5/25），观察组出现2例局部肿痛，无出血病例，并发症发生率8.0%（2/25）。均经过简单处理后消失或自行消失，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

泪道阻塞的病灶部位具有外感染风险，易导致角膜溃疡和眼部手术的感染[4]，临床治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。传统疗法如泪囊鼻腔吻合术、单纯插管探通等虽然操作简单，但具有应激创伤大、复发率高等局限性，逐渐被临床所摒弃[5]。20世纪90年代以来，激光泪道成形术后再通管植入逐渐应用于临床，对鼻雷管阻塞、慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞均有较好疗效[6-7]，具有操作难度低、快速、创伤小、面部无瘢痕等优点，对泪道的结构以及导泪功能无负面影响[8]。但泪道激光成形术对手术操作的流程规范要求较为严格，泪道不同阻塞部位的处理事项以及术后并发症预防等均是影响手术疗效的重点，加上患者对激光治疗后再通管植入手术的不了解，容易产生紧张心理和疼痛不适等，因此给予有效的围手术期护理显得尤为重要[9]。

本研究对我院50例行泪道激光成形术治疗的患者分组对照研究，观察组给予系统围手术期护理，随访6个月结果显示观察组总有效率高于对照组，说明本研究护理干预对改善患者临床症状、提高手术疗效作用显著。因此笔者总结认为做好术前相关仪器准备，和患者讲解相关手术知识、安抚患者，术中加强规范化操作、应急处理以及术后重视泪道冲洗及并发症的预防，是患者预后改善的重要保障[10-11]。一项对82例慢性泪囊炎患者（88只眼）的临床护理报道指出，相应系统化护理对激光泪道成形术联合鼻泪管支架植入的慢性泪囊炎患者作用明显，能有效减轻患者手术的痛苦和降低并发症风险，提高本手术治疗的成功率[12]。两组术后均出现轻微局部肿痛肿胀、出血等并发症，简单处理或自行好转，但两组并发症率相较并无显著差异，这可能和两组样本量偏少有关，在后期研究中有待进一步完善。

综上所述，泪道激光成形术后再通管植入作为临床治疗泪道阻塞的有效术式，临床中应加强患者围手术期的护理工作，对确保手术顺利完成、提高手术疗效以及改善预后具有重要意义。

表1 两组随访疗效观察n（%）