张军燕 董崇波

【摘要】目的：研究剖宫产同时行子宫肌瘤切除术治疗的效果。方法：2017年1月-2018年1月期间，共收集100例子宫肌瘤产妇，采用双盲法，将其分为观察组与对照组，每组各有50例，其中，对照组，剖宫产+择期子宫肌瘤切除术，观察组，剖宫产十同期子宫肌瘤切除术，评价临床疗效。结果：第一，比较手术情况，除了手术时间，观察组与对照组各指标无明显差异（P>0.05）。第二，统计并发症，观察组发生率为18%（9/50），对照组为14%（7/50），组间无明显差异（P>0.05）.结论：剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，除了会延长手术时间，无其他明显不足。

【关键词】剖宫产；子宫肌瘤切除术；临床效果

[中图分类号]R74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-071-01

剖宫产，是产科重要手术，是解决难产及某些产科合并症，挽救产妇与围产儿生命的重要手段。子宫肌瘤（Hysteromyoma），也称子宫纤维瘤、纤维肌瘤，是位于女性生殖器官的良性肿瘤，迄今为止，其病因尚不明确[1]。临床上，妊娠期合并子宫肌瘤的现象，并不少见，引起了医师的关注。对此，本文以100例产妇为对象，经实践研究，探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术治疗的效果，现总结报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年1月-2018年1月期间，共收集100例子宫肌瘤产妇，采用双盲法，将其分为观察组与对照组，每组各有50例。对照组，21-37岁，平均（29.4±1.38）岁，孕周36-40周，平均（38.4±0.47）周，43例单发肿瘤，7例多发肿瘤。观察组，20-35岁，平均（28.9±1.03）岁，孕周37-41周，平均（39.1±0.51）周，41例单发肿瘤，9例多发肿瘤。比较临床资料，观察组与对照组的年龄、孕周及肿瘤类型等并无显著性差异（P>0.05），虽无统计学意义，但可对比研究。

1.2 方法

2组产妇均接受剖宫产术，基于硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉条件下，将胎儿与胎盘取出。对照组，剖宫产术后，择期行子宫肌瘤切除术，观察组，剖宫产术后，同时行子宫肌瘤切除术。操作如下：术前，经超声检查，观察子宫肌瘤大小、位置及数目。术中，注射20U缩宫素于子宫肌瘤基底位置，参考肌瘤大小，横切刀处理宫体下部肌瘤，纵切刀处理宫体上部肌瘤，将子宫浆膜层切开，充分暴露瘤体，随后，应用组织钳，剥离肌瘤，彻底切除，使用可吸收线，缝合切口，关闭腹腔并止血。术后，常规方式预防感染，并静脉滴注缩宫素。

1.3 观察指标

①比较2组患者手术情况，包括4个指标，即手术时间、出血量、术后排气时间和恶露持续时间。②统计2组患者并发症情况，如切口感染、产褥病、术后出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（2）检查，（x±s）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。

2 结果

2.1 手术情况

比较手术情况，除手术时间外，2组患者各指标并无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.2 并发症

统计并发症，观察组，5例术后出血，3例切口感染，1例产褥病，发生率为18%（9/50），对照组，2例术后出血，4例切口感染，1例产褥病，发生率为14%（7/50），组间数据分析比较，并无明显差异，没有统计学意义（2=0.595，P=0.440）。

3 讨论

如今，剖宫产成为产科领域重要手术，得到广泛应用。关于剖宫产指证，包括以下几点：（1）难产：如头盆不称、脐带脱垂、胎儿窘迫、骨产道或软产道异常、胎儿或胎位异常、剖宫产史。（2）妊娠并发症：如胎盘早剥、子痈前期重度、子痈、前置胎盘等。（3）妊娠合并症：例如，子宫肌瘤、卵巢肿瘤、肾病、糖尿病、心脏病等。（4）珍贵儿：属于相对指征，如胎儿宝贵、产妇年龄大、多年不孕、多次妊娠失败等[2]。子宫肌瘤，是妇科常见疾病，发病率高，临床上，多表现为子宫出血、白带增多、疼痛、贫血、腹部包块及压迫症状等，部分患者表现为不孕或者流产[3]目前，关于子宫肌瘤，主要包括药物治疗与手术治疗2种方式。药物治疗，如米非司酮、他莫昔芬、雄激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等。手术治疗包括肌瘤切除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等[4]。

妊娠合并子宫肌瘤，危害大，常伴有下腹部坠胀感，表现出腰背酸痛、子宫出血等症状，影响产妇身心健康，降低生活质量。同时，子宫肌瘤，生长速度快，容易变性，若不及时诊治，可出现胎位不正，甚至造成流产。现如今，关于子宫肌瘤产妇采取何种治疗方式，仍存在争议。本研究显示，除了手术时间，观察组与对照组在手术指标、并发症方面并无明显差异（P>0.05）。剖宫产与子宫肌瘤切除术同时进行，避免二次手术伤害，阻止疾病进展，但也会增加手术出血与感染的风险，影响产妇术后恢复。剖宫产术后择期行子宫肌瘤切除术，不利于子宫恢复，阴道长时间出血，易导致产褥期感染。因此，妊娠合并子宫肌瘤，需根据产妇实际情况，制定手术方案，提高手术疗效，确保母婴安全。

参考文献：

[1]王永梅.剖宫产同期子宫肌瘤切除术与择期子宫肌瘤切除术的比较研究[J].现代中西医结合杂志，2014，（8）：870-871.

[2]李馨蕊，姜海英，马震卓，等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除術临床安全性研究[J].中国社区医师，2017，（4）：44，46.

[3]唐庆.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，（5）：59，61.

[4]黄利兰，邹清如，蔡芬兰，等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床效果观察[J].中国临床医生，2013，（5）：53-55.