鲁意迅，邱兆岩，谢天宇，王鑫鑫，吕小萌，王海屹，陈 凛

解放军总医院，北京 100853 1普通外科；2肾病科；3放射诊断科

右下腹痛或转移性右下腹痛是急性阑尾炎的常见症状，但在临床实践中这些症状并不能简单地和急性阑尾炎划等号。本院2017年2月收治1例急性右肾梗死早期疑诊为急性阑尾炎的患者，现将诊治过程报告如下。

1 病例资料 患者为58岁男性，主因“转移性右下腹痛1 d”于2017年2月24日就诊于本院。患者无明显诱因于2017年2月23日16：00开始出现脐周隐痛，疼痛定位不确切，程度可耐受，伴低热及轻度恶心，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸部及肩背部放射痛，患者未在意。后疼痛症状逐渐转移至右下腹及右季肋部，遂于2017年2月24日就诊于本院急诊科。急诊行血常规检查示：血红蛋白133 g/L，白细胞计数11.28×109/L↑，中性粒细胞0.927↑；血生化检查示：血肌酐84.4 μmol/L，血尿素3.81 mmol/L，葡萄糖10.09 mmol/L↑，乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)1 527.6 U/L↑；尿常规检查示：尿红细胞(-)，尿白细胞(-)，尿上皮细胞(-)；急诊行腹部超声检查示：肝、胆囊、胰腺、脾未见明显异常。双肾大小形态如常，右肾内可见一囊性结构，大小约1.6 cm×0.7 cm，向外突出，余皮质回声均匀，肾内结构清晰，肾盂未见分离。双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈欠佳，腔内未见异常回声。右下腹未见肿大阑尾结构及积液。急诊行腹部CT平扫(图1)示：肝、胆囊未见明显异常；右肾囊肿；阑尾冗长，近段略增粗，建议结合临床。急诊科留观给予抗炎、补液等处理，效果欠佳。患者于2017年2年25日以“腹痛待查，急性阑尾炎？”为诊断收入普通外科病房。患者自发病以来精神好，睡眠可，食欲稍差，大小便正常，体质量无明显变化。……