徐俊

摘 要：目的：对基层卫生院不合理用药问题的原因进行分析，并总结改进策略。方法：选取2017年1月～2018年3月基层卫生院的用药处方560张，对其中的不合理用药问题数量进行统计，并对其原因进行分析，总结避免出现不合理用药的改进策略。结果：通过对基层卫生院的用药处方进行统计分析后发现，560张处方中，不合理用药的处方有51张，占全部处方的9.11%，其中不合理使用抗生素的有18张，不合理联合用药的有10张，重复用药的有8张，用药途径或剂型错误的有8张，溶媒错误的有7张。结论：在基层卫生院中存在着较多的不合理用药的现象，且不合理用药的类型较多，滥用抗生素的现象较多。因此，必须加强对基层卫生院医护人员的培训教育力度，使其业务水平和综合素质的到提高，严抓滥用抗生素的现象，从而保障基层卫生院的用药合理性。

关键词：基层卫生院 不合理用药 滥用抗生素； 问题分析

引 言

临床药物使用的合理性对于患者疾病的康复和预后有着非常重要的意义，不合理的用药不仅会使患者的病情的不到改善甚至加重，甚至还会使患者的医疗负担增加，错过最佳治疗时间。由于基层卫生院的医疗条件和医护人员的医疗水平相对不高，导致了不合理用药的问题经常发生。为了对基层卫生院不合理用药问题的原因进行分析，并总结出改进策略，进行了本次研究，先报到如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年3月基层卫生院的用药处方560张，其中门诊处方有398张，住院处方有104张。

1.2方法

统计所选取的560张处方中的不合理用药问题数量。不合理用药的判断标准按照世界卫生组织制定的相关标准进行：（1）用药指征不明显；（2）用药超剂量；（3）疗程不合理；（4）溶质和溶液的浓度错误；（5）同时使用具有明显或者潜在不良相互作用的药物。然后对造成不合理用药的原因进分析，并总结出避免出现不合理用药的对策。

2.结果

通过对基层卫生院的用药处方进行统计分析后发现，560张处方中，不合理用药的处方有51张，不合理用药率为9.11%。其中不合理使用抗生素的有18张，不合理联合用药的有10张，重复用药的有8张，用药途径或剂型错误的有8张，溶媒错误的有7张，详见表1。

3.讨论

3.1造成不合理用药问题的原因

3.1.1抗生素使用不合理

根据本次研究显示，抗生素使用不合理是所有不合理用药中出现次数最多的问题，主要的表现为（1）联用同类抗菌药物不合理，例如青霉素与阿莫西林的联用，使的两种药物的效果无法发挥，甚至会产生毒性反应造成严重后果。（2）与杀菌剂、抑菌剂联合应用，例如大环内脂类药物与β内酰胺类抗生素联用，会明显减弱其杀菌效果。造成抗生素使用不合理的主要原因在于医护人员不能正确的把握抗生素的适应症、禁忌症和配伍禁忌，以及忽视药敏实验，使用剂量不合理等。

3.1.2联合用药不合理

由于医护人员对于药物的联合应用掌握较差，导致两种药物的联合反而使治疗效果大大降低。例如：多潘立酮和奥美拉唑的联合应用，潘多立酮作为胃肠动力药物会影响口服药物的吸收，改变其血药浓度，从而降低了奥美拉唑的生物利用度，使其无法产生应有的治疗效果。

3.1.3重复用药

由于部分医护人员对于药物的成分不了解，导致了所使用的药物中含有相同或者类似的成分，不仅导致了药物资源浪费，也使得患者出现加倍服药的问题。例如，双黄连与清开灵的联合应用，由于两者都为清热解毒的中成药制剂，重复用药可能会导致不良反应的发生率增加。

3.1.4其他不合理用药现象

除了上述发生较多的不合理用药现象意外，在基础卫生院还会出现溶媒错误、用药途径或剂型错误，如肌肉注射和静脉注射的使用率较高等，此外还存在着乱吃中药、补药，不重视药物不良反应等问题。

3.2针对不合理用药的改进策略

3.2.1加强对基层卫生院医护人员的培训教育力度

提高基层卫生院医护人员的医疗水平是保障合理用药的重要途径，基层卫生院应当定期组织医护人员进行药物使用的培训和学习，并定期派医护人员到上级医院进行进修、学习，使基层卫生院的医护人员能够良好的掌握药物的性质、作用机制以及适应症和禁忌症，按照药物配伍规律规范使用药物，避免经验用药。特别是在抗生素的使用上，要准确把握各种抗生素的适应症和禁忌症，在用药前进行药敏试验，并根据患者的病情变化，对抗生素的剂量和种类进行调整。

3.2.2提高基層卫生院的医护人员的综合素质

由于部分基层卫生院的医护人员综合素质较差，为了过得更多的提成，造成了用药剂量大、使用高价药物等现象，进一步增加了不合理用药的问题发生。针对这一现象，相关部门要加对基层卫生院的管理和检查力度，对于存在不良行为的医护人员严肃处理，加强对基层卫生院医护人员的教育，建设良好的医风医德，使其为患者服务的理念得到增强，从而根据患者的病情合理用药，尽量采用疗效好、价格低的药物进行治疗。

结 语

综上所述，在基层卫生院中存在着较多的不合理用药的现象，且不合理用药的类型较多，其中滥用抗生素的现象较为严重。因此，必须加强对基层卫生院医护人员的培训教育力度，使其业务水平和综合素质的到提高，从而保障基层卫生院的用药合理性。

参考文献：

[1] 孟庆芬， 王军华. 乡镇卫生院不合理用药状况及分析[J]. 家庭心理医生， 2014（8）：365-365.

[2] 李名军. 基层卫生院门诊不合理用药情况分析[J]. 医学信息， 2014（26）：470-470.