郭绣琴　欧阳红斌　刘东旭

【摘要】 目的：研究并探討磁共振（magnetic resonance，MR）扩散加权神经成像（Diffusion weighted imaging，DWI）技术在非创伤性上肢神经扭转诊断中的应用效果。方法：选择2015年1月-2017年12月本院共接收的75例疑似非创伤性上肢神经扭转患者为研究对象，所有患者均接受手术治疗，术前均接受上肢神经超声检查、磁共振扩散加权神经成像检查，由2名高年资诊断医师对超声图像、磁共振扩散加权图像进行分析，做出诊断，分析上肢神经超声检查、磁共振扩散加权神经成像检查的诊断结果，以手术确诊结果为参照，计算上肢神经超声检查、磁共振扩散加权神经成像检查对非创伤性上肢神经扭转的诊断灵敏度、特异度、准确性，再采用Kappa一致性检验，分析上肢神经超声、磁共振扩散加权神经成像诊断结果与手术确诊结果之间的一致性。根据手术确诊结果，将75例疑似非创伤性上肢神经扭转患者分为上肢神经扭转组、无上肢神经扭转组，比较两组患者在不同b值下的表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC），并采用皮尔逊相关系数分析法，分析ADC值与上肢神经扭转的相关性。结果：上肢神经超声检查对非创伤性上肢神经扭转的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为86.21%、64.71%、81.33%，磁共振扩散加权神经成像分别为96.55%、94.12%、96.00%，两者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。经Kappa一致性检验，磁共振扩散加权神经成像诊断结果与手术确诊结果之间的一致性良好，而上肢神经超声诊断结果与手术确诊结果之间的一致性仅为中等。在b值分别为600、800、1 000 s/mm2时，上肢神经扭转组患者的ADC值均低于无上肢神经扭转组（P<0.05）。经相关性分析，ADC值与非创伤性上肢神经扭转呈负相关（r=-0.731，P<0.05）。结论：磁共振扩散加权神经成像对非创伤性上肢神经扭转具有显著的诊断价值，可对非创伤性上肢神经扭转予以准确检出，其诊断准确性优于上肢神经超声检查。

【关键词】 非创伤性上肢神经扭转； 诊断； 磁共振； 扩散加权神经成像； 超声

The Application of MR Diffusion Weighted Imaging Technique in Non-traumatic Upper Limb Nerve Torsion/GUO Xiuqin，OUYANG Hongbin，LIU Dongxu.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：075-078

【Abstract】 Objective：To study and explore the application effect of magnetic resonance（MR） diffusion weighted imaging（DWI） technique in non-traumatic upper limb nerve torsion diagnosis.Method：From January 2015 to December 2017，75 patients with suspected non-traumatic upper limb nerve torsion received by our hospital were selected as the study subjects，all the patients were treated by surgery，the upper limb nerve was examined by ultrasound and MR diffusion weighted imaging before operation，two senior diagnostic physicians analyzed and diagnosed the ultrasound images and the diffusion weighted images of MRI，and analyzed the diagnostic results of the upper limb nerve ultrasound examination and the magnetic resonance diffusion weighted imaging，according to the results of surgical diagnosis，the sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic examination of upper limb nerve and magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of non-traumatic upper limb nerve torsion were calculated.Then Kappa consistency test was used to analyze the consistency between the diagnostic results of upper limb nerve ultrasound，MR diffusion weighted imaging and surgical diagnosis.According to the results of surgical diagnosis，75 cases of suspected non-traumatic upper limb nerve torsion were divided into upper limb torsion group and no upper limb nerve torsion group，comparison of apparent diffusivity coefficient（ADC）between two groups of patients at different b values，Pearson correlation coefficient analysis was used to analyze the correlation between ADC value and upper limb nerve torsion.Result：The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonic examination of upper limb nerve torsion were 86.21%，64.71% and 81.33%，respectively，the MR diffusion weighted imaging were 96.55%，94.12% and 96.00% respectively，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.By Kappa consistency test，the results of MR diffusion weighted imaging and surgical diagnosis were in good agreement，while the results of upper extremity ultrasound diagnosis and surgical diagnosis were only moderate.When the b values were 600，800，1 000 s/mm2，the ADC values of patients with upper limb nerve torsion were lower than those without upper limb torsion（P<0.05）.There was a negative correlation between ADC value and non-traumatic upper limb torsion（r=-0.731，P<0.05）.Conclusion：MR diffusion weighted imaging has significant diagnostic value for non-traumatic upper limb nerve torsion and can be accurately detected，the diagnostic accuracy of MR diffusion weighted imaging is better than that of ultrasonic examination of upper limb nerve.

【Key words】 Non-traumatic upper limb nerve torsion； Diagnosis； Magnetic resonance； Diffusion weighted imaging； Ultrasonic

First-authors address：The Central Hospital of Chancheng District in Foshan，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.018

非创伤性上肢神经扭转是一种不伴有创伤的上肢神经损伤[1-2]，近年来，磁共振扩散加权神经成像技术被逐渐用于非创伤性上肢神经扭转诊断中[3]，本研究为探讨磁共振扩散加权神经成像技术在非创伤性上肢神经扭转诊断中的应用效果，特针对2015年1月-2017年12月共接受的75例疑似非创伤性上肢神经扭转患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2017年12月本院共接收的75例疑似非创伤性上肢神经扭转患者为研究对象。纳入标准：（1）有过度用力史；（2）出现伸指障碍、伸腕障碍、前臂肌肉萎缩、大鱼际肌萎缩等情况，无明显外伤，怀疑为非创伤性上肢扭转；（3）接受手术治疗；（4）签署知情同意协议。排除不配合研究者、有明显外伤者、合并其他器质性疾病者、意识及认知障碍者。其中男

48例，女27例，年龄最小23岁，最大37岁，平均（30.19±5.84）岁。本研究经医院医学伦理学委员会批准，参与研究的患者均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受手术治疗，术前均接受上肢神经超声检查、磁共振扩散加权神经成像检查，其中，上肢神经超声检查采用美国GE公司生产的Vivid 7 Dimension彩色多普勒超声诊断仪，将超声探头置于患者上肢体表，由1名高年资超声诊断医师从近端向远端进行连续扫查，分别扫查上肢桡神经、尺神经、正中神经等情况，对神经束走向、内径、回声改变进行观察，对比患侧与健侧情况，对神经病变位置和受累范围进行定位，获取图像后，由2名高年资超声诊断医师对超声图像进行分析，做出诊断；磁共振扩散加权神经成像采用西门子Magnetom Verio 1.5T超导磁共振扫描仪及8通道相控阵线圈，患者采取头先进俯卧位，患侧上肢上举，采用软垫固定制动，先进行常规轴面SE序列、冠状位SE序列扫描，再采用轴面单次激发平面回波成像短T1反转恢复技术进行扩散加权神经成像扫描，将数据传送至Syngo工作站处理，得到校正后相位图像后与磁矩图进行多次叠加，获取图像后，由2名高年资的放射科医师对磁共振扩散加权图像进行分析，做出诊断。

1.3 觀察指标 分析上肢神经超声检查、磁共振扩散加权神经成像检查的诊断结果，以手术确诊结果为参照，计算上肢神经超声检查、磁共振扩散加权神经成像检查对非创伤性上肢神经扭转的诊断灵敏度[真阳性/手术确诊阳性×100%]、特异度[真阴性/手术确诊阴性×100%]、准确性[（真阳性+真阴性）/总例数×100%]；采用Kappa一致性检验，分析上肢神经超声、磁共振扩散加权神经成像诊断结果与手术确诊结果之间的一致性。

根据手术确诊结果，将75例疑似非创伤性上肢神经扭转患者分为上肢神经扭转组、无上肢神经扭转组，比较两组患者在不同b值（600、800、1 000 s/mm2）下的ADC值，并采用皮尔逊相关系数分析法，分析ADC值与上肢神经扭转的相关性。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义；相关性采用皮尔逊相关系数分析法，以P<0.05表示线性相关，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2 结果

2.1 上肢神经超声、磁共振扩散加权神经成像对非创伤性上肢神经扭转的诊断结果分析 75例疑似非创伤性上肢神经扭转患者中，经手术确诊共有58例非创伤性上肢神经扭转，其中男35例、女23例，年龄（32.08±5.67）岁；17例并未发生上肢神经扭转，其中男13例、女4例，年龄（30.58±4.37）岁，非创伤性上肢神经扭转和无上肢神经扭转患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。上肢神经超声检查对非创伤性上肢神经扭转的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为86.21%、64.71%、81.33%，磁共振扩散加权神2经成像对非创伤性上肢神经扭转的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为96.55%、94.12%、96.00%，两者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.2 一致性分析 经Kappa一致性检验，磁共振扩散加权神经成像诊断结果与手术确诊结果之间的一致性良好，Kappa值为0.729，而上肢神经超声诊断结果与手术确诊结果之间的一致性仅为中等，Kappa值为0.546。

2.3 上肢神经扭转患者与无上肢神经扭转患者的ADC值比较 在b值分别为600、800、1 000 s/mm2时，上肢神经扭转组患者的ADC值均低于无上肢神经扭转组（P<0.05），见表3。

2.4 相关性分析 经相关性分析，ADC值与非创伤性上肢神经扭转呈负相关（r=-0.731，P<0.05）。

3 讨论

非创伤性上肢神经扭转是一种由不明原因引起的非创伤性神经损伤，在临床上并不常见，但其对患者的日常生活和身心健康相对不利，故需要进行早期诊断，以便于给予患者及时治疗[4-7]。

以往，临床上诊断非创伤性上肢神经扭转多采取上肢神经超声检查，可在一定程度上反映神经损伤情况[8-9]，但其难以准确反映神经损伤的形态学改变，无法为手术治疗提供充分的客观依据[10-11]。而在近年来，随着磁共振成像技术的不断进步，磁共振扩散加权神经成像技术逐渐被用于非创伤性上肢神经扭转诊断中[12-13]。磁共振扩散加权神经成像主要是通过向机体内发送射频脉冲，对人体组织敏感梯度场扩散前后的信号强度进行测量，可反映机体内水分子扩散运动的变化情况，便于判断机体内神经是否出现损伤，且其扫描参数ADC值可对机体内水分子弥散运动状况予以反映，有利于实现量化诊断[14-17]。

本研究发现，磁共振扩散加权神经成像对非创伤性上肢神经扭转的诊断灵敏度、特异度、准确性均高于上肢神经超声检查（P<0.05），且磁共振扩散加权神经成像诊断结果与手术确诊结果之间的一致性良好，优于上肢神经超声诊断结果与手术确诊结果之间的一致性，这说明磁共振扩散加权神经成像对非创伤性上肢神经扭转的诊断准确性优于上肢神经超声检查。本研究还发现，在b值分别为600、800、1 000 s/mm2时，上肢神经扭转组患者的ADC值均低于无上肢神经扭转组（P<0.05），进一步经相关性分析，ADC值与非创伤性上肢神经扭转呈负相关，说明扩散加权成像中的ADC值可对上肢神经扭转予以反映，有利于实现量化诊断，这主要是因为发生扭转的上肢神经其水分子扩散运动出现障碍，导致其ADC值下降[18-20]。

综上所述，磁共振扩散加权神经成像对非创伤性上肢神经扭转具有显著的诊断价值，可对非创伤性上肢神经扭转予以准确检出，其诊断准确性优于上肢神经超声检查。

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（收稿日期：2018-01-10） （本文编辑：张爽）