张乐乐 魏冬梅 朱燕林 方理刚

100730 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院心内科

患者，女性，63岁，因“间断胸痛9个月”于2017年8月9日入院。患者9个月前无明显诱因出现胸痛，为刺痛，活动静息均发作，夜间亦发作，与呼吸及进食无关，胸痛有时持续数小时，发作无明确规律。

分析患者老年女性，以胸痛为突出表现，发作诱因及规律不明确，常见胸痛原因考虑如下可能：(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病：患者为绝经后女性，有冠状动脉粥样硬化的危险因素，需考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，但患者胸痛发作与活动无关，不符合典型动脉粥样硬化性心脏病所致胸痛，因此需综合患者既往病史中其他冠心病危险因素、心电图改变、冠状动脉影像学检查等进一步明确；(2)心肌病：心肌病患者可以表现胸痛，且诱因及发作规律不明确，患者除胸痛外可以有活动耐力下降、脑钠钛升高等心力衰竭表现，也可有心悸等心律失常表现，超声心动图检查可以明确心肌病及其类型；(3)瓣膜性心脏病：如主动脉瓣狭窄患者可以有胸痛，狭窄程度多较严重，查体可以在主动脉瓣听诊区闻及收缩期3级或以上杂音，超声心动图可以确定瓣膜病变的类型及程度。

2016年11月超声心动图示左房增大，室间隔及左室后壁厚度9～10 mm，左室射血分数(LVEF)61%，室壁运动正常。2016年11月冠状动脉造影示前降支开口处内膜不光滑，未见明确有意义的狭窄。2017年7月心电图示肢导低电压，V1～V3rS(图1)。既往史：患者发病前历年常规查体心电图正常。……