吴建立

摘 要：目的 探讨椎弓根钉内固定术联合活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选取2016年12月～2017年12月我院65例胸腰椎骨折患者为研究对象，根据不同的治疗方法分为对照组32例和研究组33例，对照组行常规椎弓根钉内固定治疗，研究组患者在对照组的基础上联合口服活血祛瘀汤治疗，比较两组患者的手术效果、手术前后椎管侵占率及Cobb 角变化。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（93.34% vs 75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组椎管侵占率、矢状面Cobb角比较无统计学差异（P>0.05），术后随访3个月，两组椎管侵占率、矢状面Cobb角均降低，且研究组低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 椎弓根钉内固定术联合活血祛瘀汤有助于改善患椎侵占情况及椎体高度，疗效确切，在胸腰椎骨折的治療中具有重要应用价值。

关键词：椎弓根钉内固定术；胸腰椎骨折；活血祛瘀汤

中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.047

文章编号：1006-1959（2018）09-0147-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of pedicle screw fixation combined with Huoxue Quyu decoction for fractures of vertebra thoracalisand lumbalis.Methods From December 2016 to December 2017，65 patients with fractures of vertebra thoracalisand lumbalis in our hospital were selected as study subjects.According to different treatment methods，they were divided into control group（32 cases）and study group（33 cases）.The control group was treated with conventional pedicle screw internal fixation.The patients in the study group were treated with oral Huoxue Quyu decoction on the basis of the control group.The effect of operation，the rate of vertebral canal invasion and the change of Cobb angle before and after operation were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that of the control group（93.34%vs75.00%），the difference was statistically significant（P< 0.05）.There was no statistical difference between the two groups of spinal canal occupying rate and the sagittal Cobb angle before operation（P>0.05）.The postoperative follow-up was 3 months，the two groups of vertebral canal embezzlement and the sagittal Cobb angle were reduced，and the study group was lower than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The pedicle screw internal fixation combined with Huoxue Quyu decoction is helpful to improve the vertebral invasion and vertebral body height，and has an important value in the treatment of fractures of vertebra thoracalisand lumbalis

Key words：Pedicle screw fixation；Fractures of vertebra thoracalisand lumbalis；Huoxue Quyu decoction

胸腰椎骨折（fractures of vertebra thoracalisand lumbalis）是临床上常见的一种脊柱损伤，多因车祸、高处坠落、重物压砸等高能量外力所致，发病后易合并神经功能损伤及其他脏器损伤，在一定程度上增加了治疗难度及手术风险[1]。椎弓根钉内固定术可有效恢复患椎的神经功能，维持脊柱的稳定性，是目前临床上治疗胸腰椎骨折的标准术式，但临床研究证实，随着随访时间的延长，患者易发生螺钉断裂、松动及复位高度丢失等而导致内固定失败[2]。临床研究显示，中药对骨折患者愈合及促进患者病情恢复具有显著的临床疗效[3]，因此本文以2016年12月～2017年12月天津市武清区中医医院65例胸腰椎骨折患者为研究对象，对椎弓根钉内固定术联合活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折的临床疗效进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月～2017年12月天津市武清区中医医院65例胸腰椎骨折患者为研究对象，所有患者经影像学及临床检查均被诊断为胸腰椎骨折，患者自愿签署手术知情同意书，且排除严重的骨质疏松症、器质性疾病、肠道疾病、多节段受损、截瘫、手术禁忌症及失访者。根据不同的治疗方法将受试者分为对照组32例和研究组33例，对照组中男18例，女14例，年龄17～58岁，平均年龄（38.76±3.15）岁，受伤至就诊时间3～28 h，平均时间（9.33±2.56）h，受伤原因：车祸伤15例，重物砸伤9例，高处坠落伤8例。研究组中男18例，女15例，年龄16～55岁，平均年龄（37.63±3.22）岁，受伤至就诊时间2～26 h，平均时间（9.12±2.34）h，受伤原因：车祸伤14例，重物砸伤10例，高处坠落伤9例。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法 ①對照组患者行常规的椎弓根钉内固定治疗，患者取俯卧位，给予全身麻醉或硬膜外麻醉后采用Weinstein 法实施进针定位，沿伤椎椎体垂直方向插入35 cm且与脊柱矢状面内侧呈15°倾斜，拔除椎弓根探子后于患椎前壁置入平头克氏针，在C形臂透视下明确螺钉实际长度，分别于4个椎弓根通道置入椎弓根螺钉，实施撑开复位内固定， C形臂透视确认复位效果满意。②研究组患者在对照组的基础上口服活血祛瘀汤治疗，术后1周内组方：赤芍、当归、川芎、泽兰、制乳香、制没药、秦艽各12 g，土鳖虫9 g，生香附、青皮、降香各6 g，川红花10 g；术后1～6周组方：木瓜、川牛膝各15 g，五加皮、伸筋草、桂枝 、独活、骨碎补、川续断、全当归各12 g，炒延胡索10 g；术后6～12周组方：川牛膝、川续断、白蔻仁、制何首乌、茯苓、炒杜各12 g，川芎、白芍、熟地、当归各10 g，根据患者术后不同康复时期将各组方温水浸泡30 min后以水煎服，分早晚2次服用，1 剂/d。

1.3 观察指标及评价标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]评价其临床疗效，显效：治疗7 d后患者临床症状消失，胃肠功能完全恢复；有效：治疗7 d后患者临床症状及胃肠功能均明显好转；无效：患者临床症状及胃肠功能均无明显变化或加重；总有效率=显效率+有效率。随访3个月后，比较两组手术前后患椎侵占情况及矢状面Cobb 角变化。

1.4统计学分析 数据分析采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗总有效率比较 研究组中，显效19例，有效12例，无效2例，总有效率为93.94%；对照组中，显效15例，有效9例，无效8例，总有效率75.00%，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2手术前后两组椎管侵占率、矢状面Cobb角变化 术前两组椎管侵占率、矢状面Cobb角比较无统计学差异（P>0.05），术后随访3个月，两组椎管侵占率、矢状面Cobb角均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胸腰椎骨折是骨科外伤中的常见类型，属于不稳定骨折，临床上常采用手术恢复椎体生理前凸、稳定脊柱、神经减压来改善患者的临床症状，相关研究表明，胸腰椎骨折患者接受手术治疗的时机越早，则患者获得临床治疗效果也越明显[5]。在胸腰椎骨折的治疗中，采用椎弓根螺钉内固定治疗，U型钉与套筒螺帽的使用能够促进患者的腰椎矫正高度得到有效恢复，而弧形设计则符合人脊柱的生理弯曲特点，从而获得微创性、复位满意、固定牢靠、术后可早期进行康复运动等优点。在此手术方式的基础上给予中药方剂进行调理，则促使患者获得更为显著的临床治疗效果。

祖国医学认为，胸腰椎骨折的主要病机为督脉受损、气血失调、经气逆乱、腰部血瘀络阻[6]。且患者在骨折后，由于督脉受到损伤，腰部存在的血瘀络阻更增加了患者的刺痛感，机体疼痛较为严重时患者无法承受，而长时间的经脉不通也易导致患者出现胃肠功能下降，大便不畅等现象，因此术后应根据患者不同时期骨折愈合程度及临床症状配合活血化瘀药物来改善局部血液循环，促进骨折愈合[7]。在术后1周内患者多表现为气虚血瘀、经络痹阻，因此应以行气活血、通滞活络为主治；术后1～6周患者多表现为督脉不通、气血不和、淤血仍未散尽德等，应以调和气血、健脾温肾、通经活络为主治[8]；术后6～12周多表现为肝肾气血不足，督脉经络气血不达肝肾，应以补肝益肾、强筋健骨、益气通络为主治。在患者术后不同时期拟定的中药组方中，各方均写同行的发挥调和气血、健脾温肾、疏通经络、活血化瘀之功效，促进骨折愈合[9]。本研究结果表明，与对照组总有效率相比，研究组患者的总有效率较高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），术前两组椎管侵占率、矢状面Cobb角比较无统计学差异（P>0.05），术后随访3个月，两组椎管侵占率、矢状面Cobb角均降低，且研究组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，椎弓根钉内固定术联合活血祛瘀汤有助于改善患椎侵占情况及椎体高度，疗效确切，在胸腰椎骨折的治疗中具有重要应用价值。

参考文献：

[1]赵艳红，修景会.胸腰椎骨折手术患者舒适护理研究[J].中国伤残医学，2017，25（21）：72-73.

[2]洪卫宁，皮美清.椎弓根钉内固定术联合活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折134例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（20）：54-55.

[3]陈志华.椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折临床观察[J].中国中医急症，2014，23（3）：514-515.

[4]李伟.椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折观察[J].黑龙江医药科学，2016，39（3）：78-79.

[5]蒋耀辉.胸腰椎骨折采用椎弓根钉内固定术联合自拟活血祛瘀汤治疗的效果观察[J].数理医药学杂志，2015，28（2）：292.

[6]訾建涛.活血化瘀汤联合椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（30）：6267-6267，6269.

[7]周政，车桂文，张文聪，等.微创式椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：207-208.

[8]谭建辉，孙中寅，林章波，等.经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（12）：99-100.

[9]廖洪溢.微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的分析[J].中国医药指南，2014，12（8）：109-109.

收稿日期：2017-12-25；修回日期：2018-1-22

编辑/成森