焦昌明

脊柱结核以胸腰段的发病率最高，往往造成神经功能障碍、后凸畸形等严重后果，致残率高。而脊柱结核手术入路的选择颇有争议[1]。我科自2012年1月至2016年12月手术治疗23例患 T11-L2脊柱结核的病例，其中采用一期前后联合手术治疗的12例，单纯后路手术治疗11例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前后联合组12例中，男8例，女4例；年龄23～59岁，平均32.5岁。病程6～59个月，平均15个月。神经功能 ASIA分级：C级1例、D级7例。2例伴有腰背部皮肤窦道形成，3例患者合并非活动性肺结核，7例合并脊柱后凸。

单纯后路组11例中，男6例，女5例；年龄20～67岁，平均37.5岁。病程9～39个月，平均19个月。神经功能 ASIA分级：C级1例、D级5例；1例伴有腰部皮肤窦道，合并非活动性肺结核2例，合并肾脏结核1例；5例合并脊柱后凸。

两组患者一般临床资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1术前准备

两组患者确诊后联合抗痨2～3周，改善全身营养状况。至全身中毒症状缓解、贫血及低蛋白血症纠正、血沉下降＜40 mm或下降至治疗前一半时手术。

1.2.2手术方法

前后联合组：①患者全身麻醉后右侧卧位，采用Wiltse入路，于两侧各置入2枚椎弓根螺钉，适度撑开以恢复椎体高度和纠正后凸。②取沿肋骨表面的斜形切口，逐层切开后切除前半部分肋骨。暴露确定节段后结扎病椎节段血管，显露病椎间隙，吸出脓液，切开前纵韧带及纤维环，清除椎间盘组织、死骨、炎性干酪样坏死组织，呈矩形切除病椎硬化骨至正常的骨面后进一步清除后方的病灶，彻底解除脊髓的压迫。……