杨净松， 赵 卫， 黄建强

血管内治疗后循环动脉瘤较手术更安全［1-3］，其中基底动脉尖区（tip of basilar artery，TBA）动脉瘤占多数［4-6］。由于以上动脉存在诸多穿支，介入手术相关的穿支动脉损伤、闭塞可能导致基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome，TOBS），出现严重的并发症导致患者重残、死亡。TOBS是基底动脉尖及分支闭塞而产生一系列临床综合征，以丘脑、中脑、颞枕叶等损害为主［7］，本文主要对基底动脉尖及其各分支动脉动脉瘤介入术后发生TOBS相关解剖学基础、影像特点、介入手术中可能引起TOBS的操作及栓塞技术等潜在危险因素进行分析，并结合近来介入技术的进展，对术中、术后TOBS的预防及处理进行讨论。

1 TBA动脉瘤栓塞治疗后发生TOBS

1.1 TBA各穿支分布及穿支闭塞后相关临床症状

基底动脉顶端穿支血管闭塞可能引起中脑顶盖区至动眼神经核等缺血，导致同侧动眼神经麻痹、凝视麻痹、复视、瞳孔散大［8］。

大脑后动脉（posterior-cerebral artery，PCA）动脉瘤并发夹层、巨大动脉瘤可能性较大，P1段+P2段动脉瘤约占全部PCA动脉瘤的70%［9］，大多数的穿通支闭塞损伤等严重的术后并发症发生于此，而P3、P4段由于距离远，微导管难以到位，常选择闭塞载瘤动脉，且一般无严重的并发症。PCA近端发出穿支动脉包括：①丘脑穿动脉（thalamo perforating arteries，TPA）：是P1段较为恒定的穿支动脉，约3.1支/侧，TPA由1支或多支主干发出往往提示动脉干周围小穿支动脉发出的减少甚至缺失［10］，闭塞可能引起对侧偏瘫、共济失调、意识障碍、认知功能障碍、眼球运动障碍（动眼神经麻痹）以及对侧半身舞蹈（红核综合征）等［10-12］；……