蒋文 苏南云

【摘要】 目的：观察头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的效果。方法：随机选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的86例难治性下呼吸道感染患者为本次研究对象，按照临床治疗方案不同将所有患者均分为试验组与对照组，对照组43例患者给予头孢曲松钠治疗，试验组43例患者给予头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深部吸痰术治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果：试验组临床治疗总有效率为95.4%，对照组为83.7%，试验组患者治疗后呼吸頻率、PaO2、SpO2与治疗前相比改善明显，试验组患者机械通气时间、抗菌药使用时间、平均住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于难治性下呼吸道感染患者给予纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗可有效清除个体气道分泌物，从而改善个体下呼吸道感染状况。

【关键词】 纤维支气管镜； 头孢曲松钠； 深部吸痰术； 难治性下呼吸道感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0066-03

难治性下呼吸道感染是在个体免疫功能低下的情况下，耐药性病原菌感染所致[1]。其主要病理表现为下呼吸道组织水肿、上皮细胞异常分泌物增加，患者临床可出现胸痛、呼吸困难、气喘、咳嗽咯痰等症状[2]。难治性下呼吸道感染患者行常规化痰、止咳药治疗临床收效甚微，而随着近些年纤维支气管镜技术的发展，纤维支气管镜下深部吸痰术在难治性下呼吸道感染治疗中得到了一定程度的推广[3]。本次试验对笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的86例难治性下呼吸道感染患者分别给予头孢曲松钠治疗及头孢曲松钠联合纤维支气管镜下支气管深部吸痰术治疗，通过观察两组患者临床治疗效果从而论证头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的临床应用价值。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治86例难治性下呼吸道感染患者， 按照临床治疗方案不同将所有患者均分为试验组（43例）与对照组（43例），试验组患者男23例，女20例，年龄26～75岁，平均（48.6±1.5）岁，患者临床症状持续时间为3 d～3个月，平均（48.9±5.5）d。对照组患者，男23例，女20例，年龄26～75岁，平均（48.6±1.5）岁，患者临床症状持续时间为5 d～3个月，平均（49.5±5.3）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：患者入院后完善相关检查，均符合难治性下呼吸道感染的临床诊断标准，年龄26～75岁，均出现胸痛、呼吸困难、气喘、咳嗽咯痰等症状，且有既往下呼吸道感染临床诊疗病史，均经常规化痰、止咳药治疗，疗效不佳。排除标准：（1）排除合并严重心，肝，肾等疾病的患者；（2）排除对临床应用有禁忌证的患者；（3）排除患有精神系统疾病个体。本次研究经医院伦理会及患者家属同意，所有患者签署知情同意书后开展本次研究。

1.3 方法

对照组43例患者入院后均给予机械通气、化痰、营养支持等对症治疗，在此基础上给予头孢曲松钠（生产厂家：哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字：H20023582）治疗，将9.6 ml前稀释液加入1 g瓶装中，将其制成浓度为每毫升含100 mg头孢曲松的头孢曲松钠溶液，再将其与250 ml浓度为0.9%的生理盐水进行混合，每日静脉给药2次，连续给药7 d，并每隔2小时帮助患者更换体位，从而促进患者排痰。

试验组43例患者给予头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深部吸痰术治疗，参考对照组给予头孢曲松钠治疗。纤维支气管镜下深部吸痰术治疗主要步骤如下，患者经鼻腔或口腔置入纤维支气管镜，根据患者纤维支气管镜常规检查、胸片及胸部CT检测结果确定病变部位，给予患者地佐辛镇痛，米达唑仑或丙泊酚镇静，局部麻醉后采用纤维支气管镜吸出支气管痰液，检查支气管痰液是否吸取干净，对于痰痴和血块吸出困难的患者可采用活检钳取出，将吸取的痰液备份痰培养。将气囊导管置入个体气管病变部位向气囊管中注入1～1.5 ml空气后将其与输液瓶相连接，用灌洗液对患者气管患处进行灌洗，灌洗液为患者敏感抗生素与500～1 000 ml生理盐水混合液，每次给药10～15 m1，重复给药7～10次，停止给药后5 min抽空球囊气体后拔出气囊导管，鼓励患者变化体位排痰，每次操作时间控制在20 min，每周灌洗2～3次。

1.4 观察指标及疗效判定标准

两组患者治疗1周后观察其临床治疗效果，难治性下呼吸道感染患者临床治疗效果评估标准如下：显效，患者咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状消失，体温、白细胞计数恢复正常，胸部X片及CT检查显示个体炎性病灶消失；有效，患者咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状明显缓解，痰液有腥臭脓痰转为清痰，体温、白细胞计数明显恢复正常，胸部X片及CT检查显示个体炎性病灶吸收1/2左右；无效，患者咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状未明显改善，体温、白细胞计数异常，胸部X片及CT检查显示个体炎性病灶未吸收[4]。总有效率=显效率+有效率。观察两组患者治疗前后呼吸频率、PaO2、SpO2等血气分析变化情况。观察两组患者机械通气时间、抗菌药使用时间、平均住院时间等住院指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗1周后试验组患者总有效率为95.4%，高于对照组的83.7%。差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血气分析

试验组患者治疗后PaO2、SpO2均明显高于对照组，呼吸频率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 住院指标

试验组患者机械通气时间、抗生素使用时间、平均住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

难治性下呼吸道感染是指由于下呼吸道感染革兰氏阴性菌，支气管黏膜应激性分泌大量炎性因子，破坏支气管壁完整性，支气管组织长期水肿、充血，大量分泌脓性分泌物，分泌物阻塞支气管，排出困难，导致患者出现胸痛、呼吸困难等临床症状[5-6]。头孢曲松钠为新型第三代头孢类抗生素，其抗菌能力强，对于大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌在内的多种细菌起到抗菌消炎的作用，除此之外，头孢曲松钠对于产生耐药性的革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌也具有较强的抗菌作用，且其安全性欲功效与头孢噻肟具有较高的相似性，对于敏感菌所致下呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染及手术感染期预防均具有较高的临床应用价值[7-11]。纤维支气管镜下深部吸痰术治疗可促进下呼吸道分泌物的排出，解除呼吸道阻塞，促使化痰、止咳等药物直接作用与个体支气管黏膜，有效提高药物解痉、化痰的作用。本次试验显示给予头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深部吸痰术治疗的试验组患者治疗1个周后总有效率为95.4%，个体患者血气分析显示PaO2、SpO2均有效提高，试验组患者血气分析提升幅度明显优于对照组，试验组患者机械通气时间为（8.6±1.2）d、抗菌药使用时间为（7.9±1.8）d、平均住院时间为（14.6±3.5）d，均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与杜林娜等[8]研究结果一致。

综上所述，对于难治性下呼吸道感染患者给予头孢曲松钠联合纤维支气管镜下深度吸痰术治疗疗效显著，可有效促进患者病情恢复，具有广泛的临床推广价值。

参考文献

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[2]覃国富，陈振德，刁树耀，等.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响[J].心理医生，2016，22（22）：266-267.

[3]张应兵.难治性下呼吸道感染经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的价值分析[J].基层医学论坛，2017，21（1）：51-52.

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[8]杜林娜，孙丽敏，齐宝录，等.探讨支气管肺泡灌洗联合注药治疗难治性下呼吸道感染的临床疗效观察[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（17）：71-72.

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（收稿日期：2017-11-30）