魏蓉娜，崔莉红，刘胜捷，王天锡

1 临床资料

患者男性，75岁，主因左下腹痛伴腹泻1周、粘液脓血便1 d入院。病史一周，表现为持续性腹痛，伴腹泻，大便不成形，伴少量黏液，10余次/d，同时伴里急后重。入院前1 d开始排黏液脓血便，量少，但无发热。入院前曾在外院予抗生素治疗1次（具体不详）。既往高血压病、脑梗塞、冠心病、冠脉搭桥术后。入院后反复查便常规示：红白细胞（─）；便潜血（+～++）；腹部彩超发现结肠肠壁增厚，最大厚径位于乙状结肠，约1.09 cm；全腹强化CT示：降-乙交界处结肠壁增厚，可疑腔内突出结节，周围肠系膜淋巴结增大，占位性病变不除外；结肠镜：直肠-乙状结肠交界部炎性病变，考虑伪膜性肠炎，取活检送病理。化验肿瘤标志物未见明显异常，便培养亦无阳性发现。病理回报：检验部分示炎性渗出、坏死及肉芽组织，符合溃疡，溃疡边缘腺体及上皮呈中度非典型增生（图1）。入院诊断考虑伪膜性肠炎，即口服万古霉素0.5 g，1次/6 h，大便次数明显减少，患者服用万古霉素第5 d晨起排出一段长约35 cm的完整假膜组织，服用1周患者进半流质，腹痛缓解，有排气排便，建议患者复查结肠镜除外占位病变，患者拒绝，自动出院。出院后2月再次以肠梗阻入院，再查腹部强化CT示：降乙结肠区肠壁增厚，不除外占位病变，邻近小肠粘连，不完全肠梗阻。再查结肠镜示：乙状结肠溃疡并肠腔狭窄，镜身无法通过（图2）；结肠镜活检病理：黏膜急慢性炎细胞浸润伴糜烂及肉芽组织形成，符合溃疡（图3）。患者经内科保……