杨茂春，齐清会

1 临床资料

患者女性，76岁，以“反复右下腹痛11个月”入住大连医科大学附属第一医院。11月因急性阑尾炎治愈后出现右下腹疼痛，呈隐痛，可耐受；伴大便不成形；无发热、恶心、呕吐；无粘液脓血便，近期体重无明显减轻，为行手术治疗遂来我院。

既往史：11个月前于外院诊断为“急性阑尾炎、阑尾脓肿”，予以头孢三代抗感染、补液、维持电解质平衡、中药阑尾脓肿汤等治疗，患者体温、血常规逐渐恢复正常出院。

查体：腹软，右下腹轻度压痛，左下腹深压时牵涉右下腹疼痛，无反跳痛及肌紧张。入院检查CEA：10.05 ng/mL，其余化验未见明显异常；下腹部增强CT检查提示：阑尾显示欠佳，回盲部肠管边缘略毛糙（图1）。初步诊断：慢性阑尾炎。肠镜检查：进镜至回盲部，见一隆起型病变，最大直径约1.2 cm，表面分叶，回盲部呈蚕豆型，所见盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜光滑，无充血糜烂，无溃疡及异常隆起，血管影清晰，肠腔内无血迹，局部取病理。肠镜诊断：（1）回盲部隆起型病变（不除外阑尾肿瘤），（2）慢性阑尾炎。病理示组织结构和细胞异型明显，部分腺体极度增生，腺管大小不一，部分融合成筛状，细胞增大，胞浆呈嗜酸性，细胞核大不规整，染色质增粗，核仁可见，间质见淋巴浆细胞浸润。活检病理诊断：（回盲部）黏膜活检组织示黏膜内癌，未及黏膜下层，不排除浸润癌。于全麻下行腹腔镜右半结肠切除术，探查见回盲部粘连严重，阑尾粘连于右侧髂窝壁腹膜，阑尾及盲肠浆膜层未见肿瘤侵及，周围淋巴结未见肿大。……