高 洁，赵崇法，冯丽华

膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是老年人群的常见手术类型，适用于重度骨性关节炎患者。多采用椎管内麻醉的方式来完成手术。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的发生与多种因素相关[1]。目前，POCD的发病机制尚不明确，缺乏有效的治疗药物和方法，因此预防和保护认知功能就显得尤为重要[2]。右美托咪是一种具有高度特异性α2肾上腺素受体的激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活性，可减少术中麻醉药用量，同时具有血流动力学稳定，呼吸抑制作用轻微等特点[3]。本研究拟将右美托咪定用于老年患者椎管内麻醉中，以观察其对术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，术前与患者签署知情同意书。采取双盲随机对照的原则，选择我院2017年1月—2017年7月行单侧膝关节置换的患者94例，年龄60～77岁，其中男性33例，女性61例。ASA II～III级。按随机数字表法将患者分为2组，每组47例，分别为右美托咪定组（A组）和生理盐水组（B组）。两组患者年龄、性别、体重、手术时间差别无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。经内科会诊，排除严重心脏、肝肾功能不全者、严重呼吸道疾病和肥胖患者（IBM＞30 kg/m2）、酗酒、聋哑和简易智能精神状态评估量表（mini mental state examination,MMSE）评分＜23分患者。

表1 两组患者的一般资料的比较

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食水8 h，术前均未使用任何药物。入室后开放静脉通道，常规监测SBP、DBP、HR、SpO2。常规行腰硬联合麻醉，控制麻醉平面在T10水平。A组予右美托咪定1.0 μg-1·kg-1·h（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085）微量泵推注10 min，之后以0.5 μg-1·kg-1·h维持，手术结束后停药。……