邱健 刘瑞廷 张剑 王奔 王旭 刘力强

经自然腔道取标本手术（natural orif i ce specimen extraction surgery，NOSES）是近年来结直肠外科手术技术的重大进展，改变了传统结直肠手术后标本的取出模式，减少了腹壁手术创伤，促进了术后恢复，提升了术后美容效果［1］。在王锡山教授的引领下，形成了结直肠外科NOSES的技术与理论体系，并且不断地通过临床实践补充完善，在无菌、无瘤技术上取得了丰富的经验［2-3］。近年来，本中心也将NOSES技术应用于临床，并在实践中力图发挥不同术式的优势、扬长避短。老年女性中低位直肠癌患者是一类特点较为鲜明的群体，本中心将经阴道拖出标本技术应用于此类患者，积累了一定的经验，总结如下。

资料与方法

一、一般资料

入选标准：年龄大于75岁女性患者，经肠镜活检病理检查证实为直肠癌，肛门指诊、肠镜联合核磁共振盆腔矢状位片确认肿瘤下缘距离肛缘4～10 cm间，T分期不超过T3，核磁共振无盆侧方异常肿大淋巴结，无远处转移征象，均未行术前新辅助治疗。术前常规行子宫双附件超声检查、术前日妇科会诊行妇科检查排除子宫、阴道疾患。

本组5例患者均为女性，最小76岁，最大89岁，肿瘤下缘均位于距离肛缘4～10 cm之间（见表1）。

二、手术方法

清扫肠系膜下动脉周围淋巴脂肪组织，保留左结肠动脉，分支离断直肠上动脉与乙状结肠动脉以及乙状结肠静脉。按照TME原则游离直肠，确立肿瘤下缘，于肿瘤下方结扎直肠，以0.9%氯化钠溶液500 ml经肛冲洗直肠腔，向下切除肿瘤下方直肠2 cm，肿瘤下方直肠系膜5 cm。……