杨润坤 关旭 王锡山

全结肠切除术是林奇综合征及家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）的主要治疗方法。近年来，腹腔镜手术已经广泛用于结直肠肿瘤疾病的治疗，其近期和远期疗效均已经得到了广泛认可［1-3］。腹腔镜手术需要在腹壁上开一个辅助切口用于手术标本取出与消化道重建。然而，腹壁的辅助切口往往会增加患者并发症的发生率和住院时间［4］。

经自然腔道内镜手术（natural orif i ce transluminal endoscopic surgery，NOTES）可以不经体表入路，而完全通过自然腔道完成，这一技术的诞生也彻底改变了人们对传统手术的认识。但由于NOTES正处于起始阶段，面临很多问题，导致其无法在临床中广泛开展和推广。在此背景下，经自然腔道取标本手术（natural orif i ce specimen extraction surgery，NOSES）结合了传统腹腔镜手术的操作优势以及NOTES的微创理念，具有很好的推广潜力和发展空间。NOSES是指使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口的手术。

目前，NOSES已经开始用于结直肠肿瘤疾病的治疗，并取得了良好的治疗效果。然而，全结肠切除NOSES术很少有报道。

一、病例简介

患者男性，50岁，因"腹泻30年，加重2个月"就诊，结肠镜检查结果显示：结肠内可见数十枚大小不等的腺瘤与息肉，最大病变位于直乙交界处，肿瘤最大径为2.0 cm，活检病理为重度不典型增生，结合患者家族史与MMR基因检测结果，诊断其为林奇综合征。考虑其全结肠腺瘤及息肉数目较多，并具有极高的癌变风险，建议患者需进行预防性全结肠切除术。……