史云天 胡清林

腹腔镜应用于直肠癌的手术治疗经20多年的发展已非常成熟，因其具有创伤小、对机体免疫功能影响小、并发症少、恢复快、住院时间短、痛苦轻的优势而普遍应用于临床。但是传统的腹腔镜下直肠切除需要在腹部切开一条5 cm左右的辅助切口用于标本取出，再置入吻合器抵钉座。从而增加了切口相关并发症，比如术后切口疼痛、切口感染、切口疝等。为了减少腹壁切口的创伤，外科医生追求更高的“无疤手术”境界，提出经自然腔道内镜手术（natural orif i ce transluminal extraction surgery，NOTES）的概念［1］。它主要指利用内镜经口、阴道、肛门、尿道等自然腔道进入体内，在胃、子宫、结直肠、膀胱等器官处人为切开一小口进入胸腹腔并进行相应操作，以体内器官小切口代替了体表切口。但是NOTES手术操作复杂，在一些手术切除方面可行性较差，从而限制了其发展。此时，NOTES与腹腔镜相结合的经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）应运而生［2］。NOSES结合了腹腔镜良好的操作性和可行性优势以及NOTES手术的“无疤”理念，将切除标本经阴道、肛门取出，避免了腹部小切口。

本研究回顾2015年4月至2017年3月成都医学院第一附属医院胃肠外科开展的腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术8例患者的临床和病理资料，探讨腹腔镜下直肠低位前切除经肛门取标本手术的安全性和可行性。

资料和方法

一、一般情况

8例患者中男性6例，女性2例；平均年龄（66.9±11.7）岁（46～83岁），BMI平均为（22.2±4.3）Kg/m2（17.3～30.9 Kg/m2）。2例患者合并高血压，1例合并2型糖尿病，1例合并慢性阻塞性肺疾病。……