刘金超 于刚 荣震

随着腹腔镜技术的发展和微创外科理念的完善，腹腔镜已经作为一种常规的手术方式用于早期胃癌的外科治疗，并且因其具有良好的预后效果和显著的优势，得到了广泛的认可和全面的推广［1］，相应的腹腔镜胃癌操作指南（2016版）得到制定及更新［2］。与此同时，在外科医生不断地探索中，一系列全新的手术方式应运而生。经自然腔道取标本手术（natural orif i ce specimen extraction surgery，NOSES）是将腹腔镜技术与经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）概念相结合的一种手术［3］。除了取标本途径和消化道重建方式与传统腹腔镜手术有所区别之外，其他手术步骤，包括胃肠道切除、淋巴结的清扫范围、手术的游离层次等，均与传统腹腔镜手术一致。NOSES手术多应用于结直肠，刘正等［4］报道应用NOSES技术完成腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术，效果良好。在胃肿瘤中未见相关报道。本科室于近期完成了7例腹部无辅助切口经阴道或直肠取出标本的腹腔镜下胃癌根治术，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

对2017年01月至2017年05月淄博市临淄区人民医院共7例胃窦癌患者施行全腹腔镜下远端胃癌根治术（非离断式Roux-en-Y吻合）；其中5例女性患者经阴道取出切除标本，2例男性病例经直肠前壁切开，经肛取出标本。患者术前均行胃镜、腹部CT等检查诊断为胃窦癌。中位年龄68（38～82）岁。体重指数（BMI）（25.1±2.3）Kg/m2。术前常规通过胃镜判断肿瘤上缘距离贲门距离，病变范围，并常规通过CT对胃癌进行术前分期，术前评估均无远处转移，患者及家属均知情并同意手术方案。……