侯萍

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年9月～2015年2月门诊及病房治疗的210例病毒性肠炎婴幼儿, 腹泻诊断标准及病程分类均符合全国小儿腹泻病诊断标准［1］。其中男112例, 女98例,年龄4～6个月21例, 年龄 7～12个月67例, 年龄13～24个月96例, 年龄25～36个月26例。随机分为对照组(102例)和治疗组(108例)。

1. 2 临床表现 急性起病, 临床典型症状为：发热、呕吐、腹泻, 腹泻时间在72 h内, 均有大便性状、次数改变(5～15次/d), 以蛋花汤、黄色稀水样便为主, 无脓血便, 大便常规检查：偶见白细胞。部分婴幼儿伴有发热、呕吐, 均有不同程度脱水, 水、电解质及酸碱平衡紊乱。

1. 3 实验室检查 治疗前及首次治疗72 h内, 收集婴幼儿的新鲜大便, 经酶联免疫吸附试验检测粪便轮状病毒抗原均为阳性；在治疗前婴幼儿均检查大便常规：蛋花汤或黄色稀水样便126例, 稀糊便11例, 见脂肪球9例, 偶见白细胞5例,其余均正常, 大便细菌培养均为阴性。

1. 4 诊断标准［2］按1993年10月《中国腹泻病诊断治疗方案(修订版)》诊断标准, 入选婴幼儿轮状病毒抗原检测均为阳性。

1. 5 治疗方法 对照组给予常规治疗, 给予抗病毒, 口服或静脉补液预防和防止脱水, 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、调整饮食等对症支持治疗。治疗组在对照组基础上给予双歧杆菌四联活菌片联合思密达治疗, 双歧杆菌四联活菌片(规格：0.5 g/片), 剂量：6～12个月婴幼儿1片/次, 2次/d；13～24个月婴幼儿2片/次, 2次/d；24个月以上婴幼儿2片/次, 3次/d, 温开水送服；思密达(规格：3.0 g/包)口服, 剂量：6～12个月婴幼儿0.5 g/次, 3次/d；13～24个月婴幼儿1.0 g/次, 3次/d；24个月以上婴幼儿1.5 g/次, 3次/d,餐后用50℃以下水或牛奶送服, 所有婴幼儿均不禁饮食, 均指导调整饮食, 以观察结果。

1. 6 疗效判定标准［3］显效：经治疗后24～48 h, 呕吐与腹痛临床症状消失, 腹泻次数少于2次/d, 大便性状正常, 为成型软便, 大便常规检查无异常, 体温正常；有效：经治疗后48～72 h, 临床症状有明显改善, 腹泻次数少于4次/d, 大便性状有改善, 水分明显较前减少, 体温正常；无效：经治疗72 h,临床症状、腹泻次数及性状无明显好转, 极少婴幼儿病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组显效83例, 有效 22例, 无效 3例, 显效率为76.9%, 总有效率为97.2%；对照组显效37例, 有效59例,无效6例, 显效率为36.3%, 总有效率为94.1%, 两组总有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但治疗组显效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

婴幼儿秋季腹泻多为轮状病毒感染, 具有明显的季节性,是2岁以下婴幼儿秋冬季的高发病, 严重威胁婴幼儿的身体健康。轮状病毒好侵犯于肠道, 入侵肠道后使细胞发生变性和坏死, 使肠道内吸收面积减少, 分泌增加而回吸收水和电解质的能力下降, 使正常微生物赖以生存的环境遭到破坏,而出现水样腹泻等表现；肠绒毛大量吸收, 蠕动加快, 又加重腹泻, 腹泻与肠道内微生态系统失去平衡, 形成恶性循环［4-7］。由于小儿腹泻病会对婴幼儿身心健康构成极大的威胁, 显示腹泻婴幼儿主要的临床症状为呕吐、食欲不振、发热、心烦意乱以及腹痛等。因此采取及时有效的治疗措施便显得极为重要。临床一般采取纠正酸碱平衡、静脉补液预防和纠正脱水、抗感染、饮食等对症治疗。

双歧杆菌四联活菌片是一种混合的活菌制剂, 由婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌和蜡样芽胞杆菌等联合组成,是调节体内肠道肠道微生态平衡, 治疗婴幼儿肠道疾病的有效药物。该药具有繁殖迅速, 较强的产酸能力, 迅速的适应环境等特点, 口服后吸附于肠道黏膜表面, 可直接补充人体正常生理细菌, 在肠道形成生物学屏障, 有抗感染治疗作用,产生乙酸和乳酸, 有利于肠道内厌氧菌的生长, 从而抑制肠道中轮状病毒的生长和繁殖, 恢复肠道生理菌群平衡, 减少肠源性毒素的产生, 调整肠道菌群平衡, 激发机体免疫力,促进机体对营养物质的消化和吸收, 合成机体所需的维生素。通过补充肠道正常有益的活菌茵群, 改善肠道内正常菌群的生活环境, 激发机体免疫力；纠正菌群失调, 重建人体健康肠道微生态环境, 促进儿童恢复健康有重要意义［8-10］。

思密达是一种天然的镁和铝的硅酸盐, 为可溶性肠道黏膜保护剂, 有极高的定位能力和对消化道黏膜极强的吸附作用, 可覆盖在整个肠腔内表面, 吸附病原, 且固定毒素, 将其随大便排出, 并加强肠道内黏膜屏障的保护, 促进了肠黏膜修复, 提高肠道免疫功能, 对肠道内的病毒有极强的抑制作用, 通过静电作用与粘液糖蛋白结合, 可提高肠黏膜对致病因子的防御功能。使肠道黏膜免受损伤, 提高肠道的免疫功能。帮助受损伤肠道上皮组织迅速恢复正常功能。思密达能有效地抑制胃肠蠕动, 促进恢复胃肠蠕动的正常节律, 从而有效的减少腹泻次数。思密达口服后不进入血液循环, 随肠道蠕动排出体外, 不会改变正常肠蠕动, 对身体的其他脏器无损害, 安全无毒副作用。因此思密达是临床治疗小儿病毒性肠炎值得推荐的首选药物。

综上所述, 双歧杆菌四联活菌片联合思密达治疗婴幼儿病毒性肠炎的疗效显著, 可促进婴幼儿康复, 值得推广应用。

［收稿日期：2018-06-26］