刘时征

乳腺结节为女性临床常见病及多发病, 且临床对于乳腺检查一般采取外科触诊方式, 但触诊阴性乳腺结节由于部位较深或者体积较小难以触及, 并且缺乏特异体征与症状, 易被忽视, 不利于尽早治疗, 加重病情, 因此临床于确诊后需积极选择有效治疗方法［1-3］。对于触诊阴性乳腺结节, 伴随着医疗技术、生活水平、患者诊治意识地提高及影像技术升级,其发现率不断上升, 且临床通常行传统开放手术治疗, 但手术切口大和存在病灶位置较难确定、对周边组织损伤重、手术后瘢痕明显、易出现乳房变形等问题, 使其应用受限。伴随着临床对触诊阴性乳腺结节的深入研究, 乳腺微创旋切手术逐渐应用在乳腺外科治疗中, 且豪洛捷乳腺结节真空旋切手术得到医师普遍关注［4-6］。本研究对2015年1月～2018年1月本院诊治的78例触诊阴性乳腺结节患者分别采用不同手术方法治疗(传统小切口手术、豪洛捷乳腺结节真空旋切手术)的效果加以对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2018年1月本院诊治的78例触诊阴性乳腺结节患者作为研究对象, 纳入结节长度≤2.50 cm、由于体检或者乳腺肿痛至院就诊及手术后经病理诊断为良性结节患者；排除合并肾肝功能严重不全、存在手术禁忌证患者。均通过彩超与X线钼靶检查确诊, 且均和乳腺癌中相关标准符合［7］。按照手术方法不同分为对照组和观察组, 每组39例。对照组患者年龄25～40岁, 平均年龄(30.25±3.34)岁；病程 6～22 个月 , 平均病程 (12.36±4.02)个月；结节长径8～17 mm, 平均结节长径(12.47±3.20)mm；10例双侧多发, 29例单侧多发。观察组患者年龄26～40岁, 平均年龄(30.27±3.33)岁；病程 6～21 个月 , 平均病程 (12.34±4.01)个月；结节长径8～18 mm, 平均结节长径(12.49±3.23)mm；11例双侧多发, 28例单侧多发。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到医学伦理委员会的认可, 患者均自愿签署同意书。

1. 2 方法 手术前借助彩超明确结节大小、位置等, 对照组行传统小切口手术治疗：行仰卧体位, 进行常规消毒与铺巾, 局部麻醉(局麻), 在患侧的乳晕旁行1～2 cm切口(弧形),将皮肤和皮下组织逐层切开, 腺体分离, 将乳腺结节与周边组织完整切除, 对伤口进行缝合。观察组行豪洛捷乳腺结节真空旋切手术治疗：利用豪洛捷乳房旋切和活检系统, 行侧卧或者仰卧体位, 设置进针与穿刺点路线, 于穿刺点的局部采取浸润麻醉方式, 行0.30～0.50 cm切口, 将探针于超声辅助下通过切口插进皮肤, 借助旋切刀对乳腺结节进行切割,直至不存在病灶, 经真空抽吸取出病变组织, 手术后进行按压, 用无菌敷料加以覆盖, 用弹力绷带予以加压和进行包扎。

1. 3 观察指标及判定标准［8］观察并比较两组患者临床效果(手术时间、术中出血量和切口愈合的时间)和术后疼痛情况。按视觉模拟评分法(VAS)评判患者术后疼痛情况, 无疼痛为0分, 轻度疼痛为 1～3分, 中度疼痛为 4～6分, 重度疼痛为7～10分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 观察组患者手术时间、切口愈合时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后疼痛情况比较 观察组患者术后重度疼痛、中度疼痛所占比例低于对照组, 轻度疼痛、无疼痛所占比例高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床效果比较(±s)

表1 两组患者临床效果比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 切口愈合时间(d)对照组 39 35.80±5.36 30.60±4.50 7.56±1.32观察组 39 20.14±2.05a 9.20±1.11a 3.02±0.20a t 17.0418 28.8342 21.2366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后疼痛情况比较［n(%)］

3 讨论

乳腺结节属于女性临床常见乳腺疾病, 伴随临床诊疗技术不断发展, 旋切系统被广泛应用在乳腺手术治疗中, 且豪洛捷乳腺结节真空旋切手术因其具有切口小、创伤小等特点受到临床普遍关注［9-11］。触诊阴性乳腺结节为不可扪及乳腺微小型病变, 需通过钼靶X线、彩色多普勒超声等检查发现病灶, 主要表现为乳房溢液与周期疼痛, 且育龄期女性为其好发人群, 临床考虑可能和遗传、环境、膳食和婚育等因素致使机体内分泌激素出现失调密切相关, 一般于健康体检中发现［12,13］。为寻求触诊阴性乳腺结节的临床有效治疗方法,降低乳腺癌发生风险, 本研究对选取的78例患者分别行传统小切口手术和豪洛捷乳腺结节真空旋切手术治疗, 并对临床效果及术后疼痛情况进行对比。

本研究结果显示：观察组患者手术时间(20.14±2.05)min、切口愈合时间(3.02±0.20)d短于对照组的(35.80±5.36)min、(7.56±1.32)d, 术中出血量(9.20±1.11)ml少于对照组的(30.60±4.50)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。和万红霞［14］文献研究结果［观察组术中出血量(3.86±1.47)ml较对照组少, 手术时间(18.96±6.11)min较对照组短］一致性较高。说明触诊阴性乳腺结节患者应用豪洛捷乳腺结节真空旋切手术治疗具有显著效果, 有利于减少术中出血量和缩短手术时间、切口愈合时间。通过分析两种手术方法对患者疼痛情况的影响,结果显示：观察组患者术后重度疼痛、中度疼痛所占比例低于对照组, 轻度疼痛、无疼痛所占比例高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明触诊阴性乳腺结节者应用豪洛捷乳腺结节真空旋切手术治疗有利于减轻患者疼痛。分析旋切手术为乳腺外科新型手术治疗方式, 其融合电动切割与真空抽吸技术, 首先借助彩超可对病灶位置进行准确定位, 以此设置进针与穿刺点路线, 可最大程度将病灶清除, 并减少机体周边组织损伤, 具有切口小、隐蔽、准确性高和美容效果佳等特点, 可取得显著治疗效果, 被广泛应用于乳腺结节病症治疗中［15-17］。此外, 真空乳腺旋切系统主要借助真空抽吸有关设备与旋切刀, 具体表现为经真空抽吸把乳腺病灶吸至旋切刀凹槽中, 借助内套针的反复运动而将病灶切除, 并且利用传输装置使切下标本经旋切刀外套针送出, 于旋切刀不退出情况下连续切割同一病灶和切除患者同侧乳房内多处病灶, 提高病灶切除率, 达到理想治疗效果, 主要适用机体乳腺内性质不明肿块病理活检和微小良性类病灶切除。豪洛捷乳腺结节真空旋切手术应用豪洛捷乳房旋切和活检系统, 对患者造成的创伤较小, 有利于病灶切除, 不仅可减少其术中出血量, 加速手术进程, 缩短手术时间及切口愈合时间, 而且患者疼痛轻［18-20］。对照组选用传统小切口手术, 需于患者乳房上作一长切口, 对患者周边组织损伤重, 且严重影响乳房外观, 手术后易出现感染、畸形或者塌陷；豪洛捷乳腺结节真空旋切手术对血管与周边组织损伤小, 可使患者术中出血量减少, 缩短手术时间和有效缓解疼痛症状。此外, 豪洛捷乳腺结节真空旋切手术适应证尚未完全阐明, 本研究选择病例标准如通过超声查看发现乳房内有不可触及的病灶存在患者, 有微创、美观要求的患者及同一乳房多发或者单发良性类肿瘤患者［21］。考虑受样本例数、时间等因素影响, 本文未分析两组并发症情况, 需临床深入研究、补充。

综上所述, 临床对触诊阴性乳腺结节患者应用豪洛捷乳腺结节真空旋切手术治疗效果较传统小切口手术治疗更佳,能够减少术中出血量, 缩短手术和切口愈合时间, 并且患者术后疼痛程度轻, 临床应用价值高。

［收稿日期：2018-03-05］