徐丽红，王丽霞

湖北省麻城市人民医院 急诊科(麻城 438300)

高血压是一种血压持续性升高的临床常见疾病[1-2]，以动脉压升高为特征，会引起大脑、心脏、血管、肾脏等重要器官器质性或功能性病变[3-4]。随着人口老龄化趋势的加快，高血压的发病率也逐渐升高，严重影响了患者的生活质量[5-6]。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因如情绪波动、劳累、气候变化等情况下，血压突然显著升高(一般>180/120 mm Hg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征[7]。因此，必须在短时间内将高血压急症患者血压有效控制，从而减少高血压急症对重要脏器的损伤。本研究旨在探讨硝普钠和硝酸甘油等基础降血压药物治疗高血压急症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年10月至2017年10月于湖北省麻城市人民医院就诊的120例高血压急症患者为研究对象，纳入标准：所有患者均通过急诊检查后，确诊为高血压急症：静息状态下，收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥120 mm Hg。排除标准：1)严重心、肝、肾功能障碍；2)妊娠或哺乳期妇女；3)恶性肿瘤患者；4)药物过敏患者。将120例研究对象按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者中男38例，女22例；年龄38～85(58.7±6.1)岁；病程1～13(9.8±1.1)d；对照组患者中男37例，女23例；年龄35～84(58.2±5.9)岁；病程2～14(9.7±1.0)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均密切监测患者血压、尿量、生命体征，维持水、电解质平衡，给予快速利尿等基础降压治疗。观察组患者给予硝普钠(悦康药业集团有限公司生产，国药准字号：H20058959)静脉泵入，剂量：5% 葡萄糖注射液 50 mL+硝普钠25 mg，加入微泵中，避光静脉输入，使用 4 h 则将原液弃去，重新配制。起始剂量为(12.5～25.0)μg/min，密切监测患者状况，每5～10 min 增加6.5～12.5 μg，直至患者高血压症状缓解。最大剂量≤200 μg/min，维持12 h后减量，每5～10 min 减少6.5～12.5 μg。对照组患者给予硝酸甘油(北京益民药业有限公司生产，国药准字号：H11020289)静脉泵入，剂量：5% 葡萄糖注射液 50 mL +硝酸甘油25 mg，加入微泵中，避光静脉输入，起始剂量为10 μg/min，根据患者状况，调整输液速度和剂量，以每5 min增加10 μg/min的剂量递增，总量≤60 mg/d，维持12 h后减量，每5 min 减少10 μg。两组患者疗程均为7 d。治疗过程中观察患者血压情况，控制患者收缩压为110～160 mm Hg，舒张压为80～90 mm Hg，测量并记录患者治疗前、后10、30、60 min的血压值。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的血压、心率、临床疗效及不良反应发生情况。患者临床疗效分为治愈、有效、无效3个等级。治愈：患者血压降至正常水平，即收缩压<130 mm Hg，舒张压<85 mm Hg ；显效：患者血压改善，收缩压下降≥20 mm Hg，但未达正常水平，或舒张压下降≥10 mm Hg，但未达正常水平；无效：患者血压无改善，甚至升高。有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、心率比较

治疗前两组患者血压水平、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的血压均下降，且观察组血压比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者心率无明显变化，对照组患者心率升高(表1)。

表1 两组患者治疗前后血压、心率比较

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者中34例治愈，23例有效，临床有效率为95.00%(57/60)。观察组患者中25例治愈，22例有效，临床有效率为78.33%(47/60)。观察组患者临床有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者临床疗效情况比较[n(%),n=60]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组患者中有31例出现心动过速、剧烈头痛、晕倒、低血压、心绞痛等不良反应，不良反应发生率为51.67%(31/60)；观察组患者中有11例出现头痛、低血压、心绞痛等不良反应，不良反应发生率为18.33%(11/60)，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压急症是指患者血压在短时间内急剧升高的一组临床综合征[8]，伴有视网膜、脑、心、肾等重要器官的功能损害，常见于继发性高血压患者，易引起重要器官的功能障碍，甚至衰竭，严重危及患者的生命健康[9]，因此，临床治疗中需有效、安全的措施，在短时间内迅速将患者血压降至安全范围内[10]，尽量恢复脏器功能，若降压不及时，重要器官受损，则患者预后不佳[11]。目前临床上对高血压急症患者的治疗的方法是迅速将患者血压降至安全范围，从而改善重要脏器的功能衰竭和预后[12]。但若降压过快，易导致脏器血流灌注量的减少，反而加重脏器的功能障碍，所以临床上降压治疗须遵循平稳、安全的原则。硝酸甘油属于硝酸酯类降压药[13-14]，能有效降低血压，起效快，峰/谷值高，但药效时间短，患者血压波动较大，且具有负性传导和负性肌力作用，约 50%的患者会出现心动过速、剧烈头痛、晕倒、低血压、心绞痛、冠心病等不良反应[15-16]，剂量不易掌握。因此，寻找一种安全、有效的替代治疗途径刻不容缓[17-18]。硝普钠也属于血管扩张剂[19-20]，对小动脉和小静脉都有扩张作用，尤其是能够扩张冠状动脉，降低心脏前后负荷，减少回心血量、室壁压力及耗氧量，增加每搏输出量，降压效果显著且迅速，对多种高血压急症患者均有明显疗效，并能改善患者的心脏功能。

硝普钠通过扩张血管有效降低患者外周血管阻力，改善患者的呼吸、心率状况，使得心脏负荷减轻，患者的心肌氧耗量亦显著降低，增加左心室排血量，缓解心率衰竭的症状。有研究表明，其用于治疗高血压效果确切，优于传统药物硝酸甘油，但应注意避光注射。但硝普钠能迅速降低血压，因此治疗期间需密切观察患者的心率、呼吸、血压变化，以防血压降得过快、过低。临床上常通过微量泵调节给药量，使用硝普钠时需现用现配，避光使用；用葡萄糖配制；开始宜小剂量使用，根据患者情况逐渐加量，不能超过 300 μg/min；肾功能不全者不宜长期使用。本研究中，观察组患者在常规降血压治疗的基础上给予25 mg硝普钠，对照组给予25 mg硝酸甘油。结果显示，给药前，两组患者的血压及心率均无明显差异；给药后，两组患者的血压均下降，且观察组患者血压下降程度明显大于对照组，差异有统计学意义；给药后，观察组患者心率无明显变化，对照组患者心率升高。

综上所述，硝普钠能有效降低高血压急症患者的血压水平，且对心率变化影响较小，临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。