王 琴,徐 英

四川大学华西医院 心内科(成都 610041)

高血压疾病是临床上常见的慢性、全身性疾病，疾病本身恶化发展进程较慢，对患者身体造成的危害性较小，但是几乎所有的高血压患者均伴有不同程度的动脉硬化症状，是多种心脑血管疾病的重要诱发因素[1-2]。随着病情发展，将严重影响患者的器官功能和生命健康安全，及时给予必要的治疗缓解措施，降低心脑血管疾病发生的几率尤为重要。目前，他汀类药物已被证实能够有效降低心血管事件及死亡风险，在心血管病的二级预防中存在明确效果[3]。但对于老年患者群体，对药物耐受性较普通人群差，他汀类药物对肝脏及肌肉的相关副作用需更加严格评估，需评估老年人使用他汀类药物的获益及风险。因此，本研究针对高血压合并动脉硬化的老年患者，研究阿托伐他汀在该人群中的降血压效果及降脂效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月至2017年3月四川大学华西医院收治的高血压合并动脉硬化老年患者80例，按照患者随机分配原则，随机分为对照组和试验组，每组各40例。纳入标准：既往使用药物控制血压，血压控制稳定在140/90 mm Hg以下；动脉硬化使用颈动脉硬化测量仪明确诊断。排除标准：患者存在严重基础疾病(慢性肝功能不全、肾功能不全等)、怀孕或其他存在服用他汀类药物的绝对禁忌症。医院和患者均了解本研究相关内容，经充分知情后，患者自愿加入研究。

1.2 治疗方法

两组患者入院后接受血压测定、生化等检查，综合评估患者高血压病情严重程度，通过颈动脉硬化测量仪评价患者动脉硬化情况。试验组患者在原有治疗高血压方案基础上，增加阿托伐他汀药物治疗，1 次/d，20 mg/次，对照组原有高血压治疗方案维持不变。两组患者均进行为期3个月治疗。

1.3 疗效评价和观察指标

比较两组患者治疗后是否有严重并发症(严重肝功能损伤：胆红素、谷丙转氨酶及谷草转氨酶高于正常值3倍；严重肾功能损害：估计肾小球滤过率下降至30 mL/min2；严重肌肉损害：肌红蛋白上升高于正常值3倍)。比较两组患者治疗前后血压和血脂变化情况，利用全自动动脉硬化测量仪测量患者治疗前后动脉硬化程度，综合评估患者血压、血脂及动脉硬化缓解情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基线情况比较

男性患者43例，女性患者37例，两组男女比例差异无统计学意义(P>0.05)，平均年龄、体重、体重指数(BMI)、吸烟差异无统计学意义(P>0.05)；在冠心病、2型糖尿病两项合并症中差异无统计学意义(P>0.05)；在心率、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、动脉硬化程度比较中，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者基线情况比较

组别静息心率/(次/min)收缩压/(mm Hg)舒张压/(mm Hg)总胆固醇/(mmol/L)高密度脂蛋白/(mmol/L)低密度脂蛋白/(mmol/L)动脉硬化程度/(cm/s)对照组72±13134.54±9.8982.65±9.585.89±0.761.09±0.322.91±0.912069.56±281.54试验组74±12135.65±10.2385.56±10.545.91±0.721.08±0.312.92±0.892071.89±276.98P0.7640.6520.4510.7320.5610.8850.283

2.2 治疗3月后两组血压、血脂比较

治疗3月后，对照组舒张压高于试验组(P<0.05)。而在收缩压的比较中差异无统计学意义(P>0.05)。试验组总胆固醇与低密度脂蛋白较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组高密度脂蛋白明显增加(P<0.05)。在动脉硬化程度的比较中，试验组低于对照组(P=0.032)(表2)。

2.3 不良反应

试验组在加用阿托伐他汀治疗3月的随访观察中，未出现不良事件。

表2 两组患者治疗前后血压及血脂变化情况比较

3 讨论

既往研究[4-5]发现，患者常常合并高血压病与高脂血症，故而两种病症之间可能存在一些相关性，在心血管事件的发生中存在一定累积效应。近年来研究[6-8]表明，高脂血症对肾素血管紧张素系统、内皮功能以及血管顺应性等方面存在明确的病理生理过程，进而导致血压升高。既往研究[9-11]发现，他汀类药物除了其明确的降脂效果外，也有明确的降低收缩压及舒张压的功能。在本研究中，试验组患者使用阿托伐他汀3月后，与对照组相比，舒张压降低差异有统计学意义(P<0.05)；收缩压也低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。这一结果说明了高血压与高脂血症之间潜在的关系，为进一步指导临床用药有着一定意义。

阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，能够通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，减少胆固醇等脂质类物质合成，有效降低低密度脂蛋白，提升高密度脂蛋白，是临床治疗高血脂疾病的主要药物。再者，阿托伐他汀能够有效抑制血小板凝聚，防治血栓形成，减少患者体内炎性反应程度。阿托伐他汀有效血药浓度较低，生物半衰期较长，而且多经胆道排泄，对患者肝肾功能造成的不良影响小，安全性较高[12]。在本研究中，阿托伐他汀明显降低总胆固醇、低密度脂蛋白，而高密度脂蛋白升高。这一结果进一步证实了阿托伐他汀具有明确且稳定的降脂效果。

动脉硬化可作为临床预测心脑血管疾病的重要指标，其病情越严重则诱发器官病变的可能性越大。动脉硬化最初表现为血管弹性变小，而年龄和高血压疾病是血管弹性变小的两大重要影响因素，存在明显正性相关关系。随着动脉硬化和高血压病情的不断发展，患者脂质代谢出现问题，导致血液黏稠度上升，血流速度减慢，血管管腔内血栓的形成也逐渐增多，堆积在血管壁上，导致动脉内径变小，最终导致器官供血、供氧出现问题，影响器官正常的生理功能[13-14]。本研究中，经阿托伐他汀治疗后，试验组动脉硬化改善程度高于对照组，进一步证明了降脂具有明确的延缓动脉硬化的作用。

综上所述，将阿托伐他汀应用于老年高血压动脉硬化疾病的治疗中效果明显，不仅能够有效减低患者血脂水平，减轻患者动脉硬化的速度，而且还能够增强高血压治疗效果。阿托伐他汀不易引起严重不良反应的发生，其安全性较高，可作为临床治疗高血压合并动脉硬化疾病的药物。