医疗纠纷问题及防范对策研究

2018-08-21林秋云

特别健康·下半月 2018年6期

林秋云

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

随着社会经济、科学的发展与进步，人们对现代医学的需求及寄予的期望值不断攀升。近年来，医患关系日渐紧张，患者的权益无法得到保障，而且还扰乱了医院的正常秩序，甚至对社会造成巨大的负面影响，因此，分析医疗纠纷的状况，研究医疗纠纷产生的原因及防范措施，成为当前医疗机构急待解决的问题。

1 “医疗纠纷”的概念

医疗纠纷的概念存在一定的差异，主要是在纠纷双方矛盾涵盖的范围上的存在差异导致。不过从文献资料来看，各学者并没有存在很大的争议。医疗纠纷通常有狭义和广义两种解释[1-3]：狭义的医疗纠纷指患方（患者及其家属）因对诊疗、护理过程中产生的不良后果及其原因与医方在认识上不同而发生纠纷，当事人向医疗机构提出追究责任或索赔要求，并向当地卫生行政主管部门申请处理或直接向人民法院提起诉讼的事件。广义的医疗纠纷指，凡患者或家属对诊疗、护理过程产生不满，认为医务人员存在过失，对患者产生的不良后果需要承担责任，要求追究医方的责任或赔偿患方损失的事件，在未查明事实真相分清责任之前，统称为医疗纠纷。

2 国内医疗纠纷现状

中国社会科学院发布的《中国医药卫生体制改革报告》显示，2002年到2012年，全国医疗纠纷案件在10年间增长了10倍，医院级别越高，发生的医疗纠纷就越多。报告中指出，相比较一、二级基层医院，三级医院更容易发生医疗纠纷。专家分析指出，医疗纠纷集中在城市大型综合医院的主要原因是，我国优质医疗资源主要集中在城市大医院，加上尚未建立起完善的分级诊疗制度，不管大病小病，人们都习惯往大医院跑[4]。由此可见，医疗纠纷的普遍程度与医疗卫生服务的普及程度是一致的，有医疗服务的地方，就有医疗纠纷。随着医疗纠纷逐年增多，恶性医疗纠纷事件也日益增多。据国家卫生计生委统计，过去十年间，医院的恶性事件在以几何级方式增长。曾经被患者及其家属辱骂、威胁、殴打的医院医务人员达73.33%，出现过患者死亡后，患者家属纠集多人在医院内围攻或威胁医务人员人身安全或在医院内设置灵堂、烧纸、摆设花圈等事件的医院达61.80%[5]。由此可见，医疗纠纷转化为医闹现象十分普遍。近年来，各地甚至出现了多起伤害、杀害医务人员的恶性案件，诸如哈医大血案、福建南平医患冲突事件、温岭杀医案等等。医疗纠纷逐年增多，恶性事件频发，不仅是医疗系统亟待解决的问题，同时也是社会各界关注的热点问题。

3 医疗纠纷的特点

冯俊敏，李玉明，韩晨光，等人[6]对418篇医疗纠纷文献进行回顾性分析得出，目前，我国医疗纠纷的现状可归纳为“数量多、类型广、索赔高、处理难”的特点。王海容，石俊华，程文玉等人[7]對我国医疗纠纷问题的研究得出，医疗纠纷发生的数量呈逐年上升的趋势是学者们的共识，不同级别的医院及医院内各科室发生医疗纠纷的概率是有规律可循的。一般来说，级别较高的医院，医疗纠纷发生率高于级别低的医院；外科纠纷发生率最高，其次是妇产科和儿科；相比较门诊和急诊，病房纠纷的发生率最高。说明医疗纠纷的发生与专科特点有关，外科系统由于有创操作，成为医疗纠纷的高发专业。

4 医疗纠纷产生的原因

综合目前的文献研究，医疗纠纷产生的原因主要从医方因素、患方因素及社会因素等方面进行分析。医方因素有：医务人员诊疗护理措施失误、违反诊疗规范；技术水平不高而导致误诊、漏诊；医患沟通不良、告知不到位；医务人员责任心不强；医疗意外；难以避免的并发症；医务人员服务态度不良；医务人员言语不当；个别医务人员医德医风问题、过度医疗而致医疗费用超过患者承受能力；医院管理制度不健全，缺乏病历管理监控等机制[8]等等。患方因素有：患方因缺乏医学知识，对疾病的认识不足，因而对医疗结果期望值过高；患方维权意识增强；部分患方无理取闹、一旦患者死亡或疗效不满意，便忽略医疗技术本身的局限性要求医院做出经济赔偿；患方不配合治疗、自杀等；少数“医闹”的故意行为，甚至故意的恶性暴力犯罪行为，如北京同仁医院徐文事件、哈医大一院血案[9]等等。社会因素有：医疗资源配置不均衡；政府投入不足、医疗体制不健全；医疗保障体系不完善，患者医药费自负比例过高；社会诚信缺失；新闻媒体为吸引眼球的不当报道；政府的维稳心理，息事宁人而对“医闹”现象缺乏严厉的打击力度等等。

5 医疗纠纷的解决途径

目前我国处理医患纠纷的途径主要有在以下几种：双方协商、行政调解、法律诉讼和第三方调解等方式。一是医患协商解决，此种对策简单快捷，但是医方容易利用信息不对称的优势而推诿卸责，并且医患双方缺乏隔离带，容易引发冲突，难以达成协议。二是行政调解制度，行政机关作为医院的上级部门，其中立性、公正性往往受到患者质疑。三是法律诉讼，此种方法程序严格，相对公平公正，权威性较高，然而这种方法存在审理周期长、诉讼费用高的缺点。四是目前被大力推广的一种解决医疗纠纷的方式，第三方调解即医疗纠纷人民调解制度。目前，我国许多省市出台了医疗纠纷预防和处理办法，基本做法都涉及了引入第三方调解机制，旨在通过第三方的积极调解与劝导，使医患双方达成一致意见，从而化解纠纷。医疗纠纷第三方调解机制与诉讼相比，其程序更为简单、方便，大大缩短结案时间；与行政调解相比更中立；同时还比医患双方协商更柔和、更权威。通过“第三方”介入调解，柔化医患双方交流，将医患矛盾由院内向院外转移。

6 医疗纠纷的防范对策

根据医疗纠纷产生的原因，防范医疗纠纷的发生，主要也是从医方、患方及社会三方面采取的措施。对医方而言，通过加强医院内部管理、健全各项规章制度；重视业务培训、提高医疗质量；树立“以患者为中心”的服务理念，加强与患者的沟通；加强医德医风建设；提高病案管理水平等方面采取措施。就患方而言，通过政府、医院等加强宣传教育，提高患者对疾病的认识；患者也应配合医院治疗，减少猜疑。关于社会因素引发的医疗纠纷较控制，可通过推进公立医院改革，完善医疗卫生体制及医疗保障体系；同时应规范媒体报道，发挥舆论媒体的正面引导作用，对医疗纠纷进行实事求是的报道[10]。社会环境的改变不仅需要政府的政策支持，更需要每个人为之付出努力，李立[11]在社会工作介入医疗纠纷的处理的研究中指出，社会工作作为一种专业的助人专业，为患者提供情绪疏导和心理支持，同时对患者及其家属进行医学常识的普及，是实现患者和医院良好沟通的桥梁。

关于医闹的防范对策，四川省医院协会谢明道等[12]撰文探讨“医闹”成因与对策，提出要根治“医闹”，医患互信是基础，医德建设是根本，纠纷调处是关键，打击违法是要害。李娜，卢青[13]提出要有效防范“医闹”类群体性事件的发生，必须加强综合治理：实行医药分家；重塑白衣天使的形象；畅通维权渠道；必要时借助于第三方机构做出公平、公正的裁决；减少医疗诉讼环节、降低诉讼成本，健全完善我国的相关法律制度，坚决打击职业“医闹”。

7 国外关于医疗纠纷处理的研究

通过查阅有关资料可以看出，许多国家和地区普遍倾向于采用非诉讼的方式解决医疗纠纷，即外ADR处理医疗纠纷模式，也就是说调解机制成了常用的解决途径。美国从2O世纪70年代起开始尝试替代性纠纷解决（ADR），80%以上的医疗纠纷是通过诉讼外调解解决的，ADR途径已经成为目前解决医疗纠纷的主要手段。德国医疗纠纷处理方式有协商、调解和仲裁机构的处理及法院诉讼，因调解和仲裁机构的办公费用都是由医疗保险公司支出，在发生医疗纠纷后，尽可能免去当事人打官司的漫长历程与昂贵费用，因此，在德国很大比例的医疗纠纷采用这种方式解决。英国在处理医疗事故或医疗纠纷时，均以司法途径为主。俄罗斯解决医患纠纷靠法律一般则倾向于通过法律手段来解决，原因在于俄罗斯多项法律都规定了对患者权益进行保护的条款俄罗斯患者权益的法律保障在多部法律中都得到体现[14]。赵敏[15]系统地介绍了日本医师会建立起依托医疗责任保险的诉讼外调解体系，在沟通医患关系和处理医疗纠纷方面，发挥了积极作用，有效的诉讼外医疗纠纷调解体系有助于增进医患理解。该体系对我国建立诉讼外解决机制有借鉴意义。综上，每个国家处理医疗纠纷的方式大致相同，即“协商”、“行政调解”、“诉讼”等方式。其中，第三方调解机制在解决医疗纠纷中展現了一定的优势，被越来越多的国家所重视和接受。从国内外研究的结果来看，世界各地的医患纠纷都呈增长趋势，而在我国，近年来，医患纠纷不仅呈增长趋势，也呈暴力化趋势，医患双方矛盾不断加剧，因此当前研究医疗纠纷产生的原因以及防范医疗纠纷的对策是非常必要的。医疗纠纷的产生是政策法规、医院、患者、社会等多方因素综合作用的结果，这也就决定了医疗纠纷的处置是一项复杂的工作，从医院的角度来说，既要重视和强化医院内部环境建设，又要有良好的社会外部环境作支撑。

参考文献

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谭春燕，陈健，袁梅，等.医疗纠纷现状及成因综述[J].中国卫生产业，2011，8（2）：127～128.

杨捷，樊爱英.医疗纠纷和医疗事故的防范与处理[M].河南科学技术出版社，2013.2.

央视新闻.医改新观察：全国医疗纠纷案件10年间增长10倍[N].央视网，2015-2-14。

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冯俊敏，李玉明，韩晨光，等.418篇医疗纠纷文献回顾性分析[J].中国医院管理，2013，33（9）：77—79.

王海容，石俊华，程文玉.我国医疗纠纷问题的研究综述[J].医学与法学，2016，8（1）：83-87.

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谢明道，石应康，邓绍平.“医闹”成因与对策[J].中国医院，2012，16（ 5）： 17-20.