嵇瑾

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

引言

随着近年来我国剖腹产率的不断上升，临床中关于剖腹产安全的研究也日益深入。临床中除了对自然分娩恐惧而选择剖腹产的部分孕妇外，大部分孕妇均由于自身条件缺陷而选择剖腹产分娩，故而在分娩过程中，提高患者的护理质量有着重要的意义[1]。本次研究将对临床中剖腹产手术中应用细节管理的效果进行分析，以期提高剖腹产手术安全性和护理质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取2017年3月-2018年3月期间在我院行剖腹产手术的孕妇共计140例，采用数字法将其分为对照组和观察组两组，每组70例孕妇，对照组年龄为21-42岁，平均年龄为31.47±1.94岁，平均孕周为38.18±1.15周。观察组年龄为21-41岁，平均年龄为31.33±1.87岁，平均孕周为38.14±1.21周。两组患者的基本情况相似，P>0.05，具有可对比性。

1.2 护理方法

对照组在护理过程中采用常规护理措施，观察组患者在剖腹产手术过程中应用细节管理，其具体内容包括：

1.2.1 心理护理 行剖腹产手术分娩的孕妇，出于对母婴安全的担忧和对手术的不了解，多表现出焦虑、抑郁、恐惧等情绪，极易增加孕妇的术中应激反应，增加其不良反应的发生，影响手术效果。故而护理人员需要在手术前，与孕妇建立良好的护患关系。通过与孕妇开展有效的交流与沟通，向其详细讲解剖腹产手术相关知识，提高孕妇对于剖腹产认知度，稳定孕妇的情绪。沟通时护理人员应保持和蔼的态度，主动为孕妇讲解相关知识，增强孕妇的信任。并在孕妇手术前，与之进行深入的沟通，为期讲解手术室环境、麻醉安排以及术中配合适宜，让孕妇有安全感，并给予存在不良情绪孕妇有针对性的心理疏导。手术过程中，对于存在恐惧等情绪的孕妇，护理人员可通过抚摸头部，握手等方法，给予孕妇支持和安慰，并安排护理人员陪伴在孕妇旁边，给予其鼓励。在胎儿娩出后，如无异常情况，可在间断脐带后立即抱给产妇看，使其感到安心。

1.2.2 细节管理 为孕妇创造一个良好的手术室环境，适当调节室内温度，确保温湿度适宜。手术室内光线不宜过强、刺眼，在术前关闭无影灯，以免为孕妇造成心理压力。控制术中噪音量，在移动仪器、摆放设备时，应轻拿轻放，与孕妇沟通时，保持和蔼的态度。在手术过程中，护理人员应做好孕妇隐私保护工作，使其感到被尊重，不讨论与手术无关的话题，不随意谈论孕妇手术情况。在孕妇麻醉完成，麻醉区域感觉消失时，其身体极易出现下滑情况，故而在麻醉前应做好孕妇的体位管理工作，确保孕妇舒适，避免神经受损。术后及时帮助产妇擦洗身体上的血迹，穿好衣服，盖好被子。

1.2.3 低体温的护理 在手术过程中，由于局部暴露、失血、胎儿分娩羊水排出等情况影响，极易导致孕妇热量大幅散失，加之受到麻醉影响，血流动力学发生改变，机体散热加快，导致孕妇极易出现术中低体温，影响其正常的代谢。为降低低体温情况的发生，护理人员应合理控制手术内温、湿度，给予孕妇必要的保温处理。术中严格检测孕妇四肢末梢的体温。操作时所用纱布、沙垫、冲洗液、注射用液均行加热处理，保持温度在37℃左右。手术中严格执行相关操作流程，做好配合工作，尽可能缩短局部暴露时间。

1.2.4 低血压综合征的护理 术中低血压综合征是剖腹产产妇手术过程中常见的一种并发症，也被称为静脉压迫综合征，是由于产妇取仰卧位分娩时，增加了髂总动脉和子宫下腔动脉血流，导致回心血量大幅减少，引起胎儿缺氧，严重时还可导致胎儿中枢神经损伤。故而在孕妇妊娠晚期，应及时向其询问是否出现过类似于仰卧位低血压综合征的相关症状，如仰卧位出现气促、出汗、胸闷、心动过速、头晕、面色苍白、恶心等临床表现，则为仰卧位低血压综合征先兆[2]。针对存在此类情况的孕妇，应在手术过程中，密切监护产妇生命体征情况，对于平时血压较低的顿饭，则可为其输注500-1000ml左右的扩容溶液，在手术过程中及时帮助产妇进行体位变更，加大供氧，适当加快液体输注速度，必要时可给予孕妇注射麻黄素等药物。当产妇呼吸、气促每分钟较正常值增快30次左右，血压达到9.33/6.67kPa时，表明孕妇心肺循环功能发生障碍，应及时进行处理。

1.2.5 术中大出血的护理 剖腹产术中大出血是导致产妇死亡的重要原因之一，故而在手術过程中，应给予孕妇细致、全面的护理措施。在手术开始前，准备好相应的医疗设备和药品，备好突发情况急救设备和药品。在手术前及时对孕妇情况进行评估，术中按照医嘱给予孕妇药物注射、补液、输血、纠正休克等措施，密切观察孕妇生命体征变化情况。认真观察和记录孕妇的出血量，及时抽取血液，行凝血功能及血常规检查，并根据检查和术前调查结果，及时为孕妇补液、输血、对于出现术中出血情况的产妇，应及时查找出血原因，开展积极的治疗，确保能够尽快止血。

1.2.6 新生儿护理 为了确保新生儿的健康安全，需重点避免其出现新生儿窒息，故而需要在术前给予孕妇产前检查，对于可能发生新生儿窒息情况的孕妇，应开展重点监护工作，并在手术过程中严格管理。同时针对导致新生儿窒息的重点因素，给予其有针对性的护理干预。对于存在高危宫内窘迫的孕妇，进入手术室后应立即吸氧，开放静脉通路，确保母婴血氧水平[3]。在行剖腹产前，积极做好各类急救的准备工作，将急救所需药品、器械、设备提前准备好，确保能够在最快的时间内开展急救工作。在给予孕妇充分麻醉处理后，及时协作其更换体位，将孕妇略向左侧倾斜25°，必要时可采用约束带将孕妇固定，以免胎儿压迫下腔静脉。胎儿在娩出后，应立即帮助其清理口腔、鼻腔内的粘液，避免发生吸。清理完毕后保存胎儿平卧位，头部略微后仰，同时应用面罩吸氧。

1.3 观察指标

观察对比两组孕妇在剖腹产术后，产后出血、产褥病、新生儿肺炎、胎儿窘迫、创口愈合不良等并发症发生率，同时采用护理服务满意度调查量表，分析两组孕妇对于剖腹产手术护理满意度。

1.4 统计处理

采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料数据以率（%）表示，两组比较用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇在术后并发症发生情况方面具有着明显的差异性，P<0.05，具有统计学意义

对照组70例患者对于护理服务的满意度为88.57%，观察组70例患者对于护理服务满意度为97.14%，两组患者对于护理服务满意度具有着明显的差异性，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

随着近年来我国剖腹产手术率不断提高，手术护理服务质量问题也受到社会各界的普遍关注。剖腹产手术虽然难度不大，但是时间紧、任务重，对于操作技能的要求较高，故而手术过程中存在着较多的不安全因素，如不能及时发现和进行处理，将对母婴的安全造成影响。加之部分孕妇出于对手术的不了解和对于母婴安全的担忧，在术前存在严重的不良情绪，极易引起严重的术中应激反应，为母婴完全带来隐患[4]。细节护理针对手术过程中的每一个细节问题进行护理干预，从术前给予孕妇心理护理，帮助其稳定不良情绪，调整手术心态，到术中各项可能发生问题的管理，关注孕妇的生理和心理需求，从而能够有效的在各类问题发生前，将隐患消除在萌芽状态。同时护理人员针对剖腹产手术过程中可能出现的并发症，如术中低体温、大出血、低血压综合征等情况，开展有针对性的预防干预措施，有效避免了并发症的发生[5]。

本次研究结果显示，通过给予剖腹产孕妇术中细节护理干预，其术后并发症发生率明显下降，对于护理服务满意则明显高于对照组孕妇，P<0.05，具有统计学意义。表明通过细节护理的应用，能够有效提高了母婴的安全和孕妇自我护理意识，对于降低孕妇术后并发症的发生，改善母婴生活质量有着重要的意义。

结论

在剖腹产手术过程中应用细节管理，能够有效的提高术中护理安全性，提高母婴健康水平和产后生活质量，适宜在临床中推广应用。

参考文献

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