毫针电刺激结合运动疗法早期干预青少年脊柱侧弯疗效观察

2018-08-21聂燕金掌叶亚云

特别健康·下半月 2018年6期

聂燕　金掌　叶亚云

【中图分类号】R318 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

前言

脊柱额状面向两侧出现弧度，称为脊柱侧凸。分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。按病理特点分可逆性和不可逆性。学生学习负担重，特别是部分学生姿势不当，容易出现侧凸畸形。早期畸形不明显，容易被忽视，脊柱结构无变化，但恰恰是容易矫正阶段。青少年脊柱侧凸[1]是一种严重威胁青少年身心健康的脊柱畸形。部分严重畸形可并发心肺功能衰竭[2]。如果脊柱侧凸失去正确诊治，脊柱肌肉组织出现挛缩，变成难治型脊柱侧凸，加大治疗难度。通过前期筛选出的侧弯病例，经过心理护理、健康生活方式指导的基础上，给予毫针电刺激+运动疗法，取得较好得临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准

采用Cobb法：确定脊柱侧凸弧度的上下端椎体，在上下端椎的上面和下面分别画线的垂直线，所形成差角即为脊柱侧凸实际角度。研究范围定在10<°Cobb 角<25°。

2016年2月至2017年12月，研究组对筛查出的36例脊柱侧弯病例分成，对照组18例，男8例，女10例，年龄最高13岁，最低9岁，发现病程最长2年，实验组18例，男9例，女9例，年龄最高14岁，最低9岁，发现最长病程2.5年，两组资料病例性别、年龄及病程基线对比稳定，无显著性差异。

1.2 治疗方法：

患儿纳入标准[3]：Cobb法测量脊柱侧凸和后凸角度。Cobb 角10°～25°患儿予以随机分为对照组及实验组，每组18例。对照组：给予观察，做好心理护理+健康生活指导。实验组：在心理干预、健康生活指导的基础上，给予运动疗法+毫针电刺激。运动疗法：即进行矫正体操，全套练习每次20分钟，2次/天。毫针电刺激方法：在病房病床上，先取俯卧位，背上均匀抹上润滑油（开塞露），用牛角制刮痧板刮脊柱两侧膀胱经，直至骶骨处，刮50次左右，刮的顺序由上而下，力度适中、均匀，至皮肤出现紫红色痧痕。在凸侧接毫针，接电源，采用电流刺激。两侧委中穴接电针。以断续波刺激为主（频率30-50HZ），同时注意控制强度以病人能耐受。分析比较组间0、3、6、12个月的Cobb 角和SRS-22量表卷评分。

1.3 评定标准：目前健康生活量化评分[4]，越来越成为脊柱侧弯评估重要指标。采用SRS-22[5]问卷，SRS-22量表卷总共有22个问题，内容设计5 个方面，包括功能活动，疼痛，自我形象，心理健康及对治疗的满意程度，各个项目有1-5分的分值，分数高，生活质量高。

1.4 统计学处理：建立数据库，使用SPSS17.0软件进行统计学处理，两组计量数据，两组均数先用方差齐性检验，若方差齐采用 t检验，若方差不齐采用校正 t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05则判断为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 表1两组临床疗效比较

2.2 表2患儿0、3、6、12个月的Cobb 角。同时评估两组间差别，并进行组间对比。

两组治疗cobb角均减小，治疗组优于对照组，经统计学处理， P <0.05，治疗组与对照组的cobb角变化有显著性意义。

2.3 表3患儿0、3、6、12个月SRS-22量表评分。同时评估两组间差别，并进行组间对比。

两组治疗生活质量评分均减小，治疗组优于对照组，经统计学处理， P <0.05，治疗组与对照组的SRS-22量表评分变化有显著性意义。

3 讨论

3.1 国内脊柱侧弯治疗现状：

我国中心城市脊柱侧凸仍有较高的发病率[6]：介于10.7 ‰～21.36 ‰（以Cobb角>10°为标准）。我国除了几个中心大城市外，城市、特别是农村对脊柱侧弯忽视，科普的宣传更是欠缺。脊柱侧凸的筛查仅限于我国少数中心城市[7]，并且家庭发现率低。對功能性脊柱侧凸以预防为主，学龄儿童保持正确的姿势显得非常重要。而这一点在大部分学校重视度不够，家庭的监督也缺失。大多数适合非手术治疗的青少年脊柱侧凸可通过落实早期干预、支具治疗[8]等，能收获满意临床疗效。但常常缺失有效筛查及监测体系，非手术疗法手段缺乏，手术治疗往往是重度病患，严重限制脊柱活动，同时增加社会及家庭负担。我国多数骨科医护对脊柱侧凸患者各种非手术治疗的方法及其适应症掌握不够[9]。比如支具治疗[10]，适合特发性脊柱侧弯，没有结构性异常，主要预防畸形发展，很多人存在认知误区，无法正确选择支具。支具治疗也可影响一部分患者的心理[11]。我们通过病例研究发现，对筛选出来的脊柱侧凸病例，度数高的病例对支具治疗，总体配合度尚可，可遵从医嘱较差，部分病例较难配合长期佩戴支具。

3.2 青少年特发性脊柱侧凸的危害

脊柱侧凸首先是外形改变，部分患者出现疼痛，及不平衡。严重者可继发胸廓畸形，引起气短、心悸、消化不良等症状。长期得不到有效治疗，发展出现脊髓神经牵拉或压迫症状。脊柱侧凸患儿容易自卑、羞涩、不容群、恐惧、自闭，严重影响小儿的心理发育。所以引起早期对脊柱侧弯的重视，特别是早发现，引起家属及患儿对该疾病的重视显得非常重要，我们建立起医院、学校及家庭三位一体联动的监测体系，通过早期的筛查[12]，早期发现脊柱侧凸患者。并采用有效的心理护理、健康生活方式指导，取得一定的成效。有效的心理疏导可使患者减少负面情绪，渡过心理危机，提高患者生存质量。认知心理干预显得尤其重要，耐心和患者交流，听取心理感受，讲解脊柱侧凸相关知识理论，纠正患者不良认知。同时注意患者日常生活的纠正，特别是在校学习学生的学习坐姿调整，减轻学生的书包重量，鼓励学生轻装上阵，将不必要的书本尽量不要带到学校。特别注重学校后期间，家长的监督作用，积极锻炼，及时纠正脊柱不良姿势。

3.3 运动疗法的作用

杨宁[13]等已经证实运动疗法在脊柱侧弯中的作用。引导患者进行循序渐进的体育锻炼，比如说体操，养成良好的锻炼习惯。注意平衡两侧肌肉，先软化两侧肌肉。运动疗法采用吊单杠，通过自身的重量，让脊柱随重力的作用自然下垂，每次吊时间1分钟，间隔半分钟后再次吊起，并且逐渐增加时间，一天三次，每次坚持约半小时。另个动作侧肘支撑，患者侧卧再软垫上，近地侧肘部撑地，另一侧手部贴于体侧，身体逐渐抬起，成一条直线，该项训练可提高单侧肌肉的力量，增加身体的平衡感。加强背肌的锻炼，通过四点支撑挺背等动作加强背部肌肉的练习。早期对脊柱两侧的肌肉进行训练，可调节肌肉和神经的兴奋性，改善神经及肌肉的姿势控制力，改善异常挛缩的肌肉，调整脊柱侧弯。傅涛等[14]发现功能性康复训练可提高深层脊柱肌肉对腰椎的控制能力，提高脊柱侧凸脊柱的肌肉的耐力和力量。注意运动疗法得主要目标集中在稳定脊柱、三维自动矫正骨盆、胸廓和肩膀的稳定与肌肉的等长收缩。运动疗法也是早期脊柱侧弯的一个重要治疗手段。我们结合运动疗法，在此基础上，应用中医以衡制弯理论[15]和对脊柱两侧软组织不平衡可能是脊柱侧弯重要原因，对一部分病例采用针灸电刺激结合运动疗法治疗，从而平衡两侧肌肉，制约脊柱侧弯。

3.4 针灸改善侧弯预后机理分析

针灸刺激，特别是配合经皮电刺激，可改善凸侧肌肉力量，使得凸侧肌肉逐渐变强壮，达成平衡凹侧肌肉，使得双侧肌肉平衡，两侧不平衡牵拉在纠正中逐渐体现。而平衡在脊柱侧弯的治疗中是非常重要的。脊柱内侧不平衡的牵拉，使得凹侧骨骺板受到刺激，导致增殖细胞分裂增快，而使凹侧椎体生长加速，达平衡目的。针灸刺激可改善局部血供，血液循环加速，局部萎缩肌肉恢复，增强肌肉和肌腱得弹性。针灸较密集得松解，可缓解挛缩的肌肉，改善肌肉力量，达成肌肉平衡。针灸刺激穴位、皮肤经络，其局部独特疏通督脉和膀胱经为主的刺激可将皮下乃至深层组织、内脏之邪气外逼于表、通达于外。气血运行通畅，两边肌肉调和有力。同时电针断续波刺激可提高肌肉的兴奋性，恢复肌肉活力，肌肉控制力增强，肌肉协调性增强。自大椎穴顺着脊柱两侧膀胱经往下刮，反复刺激膀胱经穴位，尤其注重局部阿是穴的刺激，大通气血，改善了局部血液循环[16]。针灸刺激督脉，有利于气血的运行，改善脊柱功能恢复[17]。委中穴刺激可改善膀胱经的皮肤血流量，膀胱经被疏通，气血运行恢复正常[18]。血液灌流量可以反应机体微循环的改变。针灸治疗可刺激神经的兴奋性，特别是对中枢神经也有作用。既往的研究已经发现神经系统的异常，通过椎旁肌肉不对称作用引起脊柱侧弯。神经系统，特别是中枢神经系统的调节作用在脊柱侧弯的作用越来越受到重视。针灸刺进可改善局部血管通透性，增加血流灌注，促进血循环；通过刺激免疫介质释放增加，抑制炎性介质，有力增高免疫调节[19]；促进炎性物质吸收[20]。针灸刺激可改善受损组织的修复，康复和功能康复，帮助重新建立顺应性，重塑自然生理循环。

3.5 早期发现脊柱侧弯及积极干预的意义

本课题采用毫针电刺激结合运动疗法干预早期脊柱侧弯，研究结果提示，在近期疗效方面，治疗组与对照组均有疗效，治疗组优于对照组；生活质量评分方面，两组生活质量评分较治疗前降低，治疗组降低程度大于对照组，提示加用电刺激治疗后效果优于对照组；两组治疗后cobb角均改善，加用针灸治疗组，cobb角改善更为明显，两组对比有显著差异。同时我们强调在运动疗法进行时，要专人跟踪，专业治疗师指导，门诊有效监督管理。目前尚缺乏大数据的支持，有待进一步研究。

两组在治疗后，CObb角较治疗前有明显改善，治疗后，组间对比有显著性差异，同时生活质量评分两组对比有显著差异。说明结合针灸治疗，对早期轻型侧弯病例有临床意义。强调保守治疗的有效性及可行性。通过不断提高社会对脊柱侧凸的认识，积极建立监测网络体系，严格随访病例，建立健全阶梯式治疗方式，通过早期进行非手术治疗、落实干预措施，有效地防止侧弯进展。早发现，早预防，早诊断，早治疗，对青少年脊柱侧弯诊治显得非常重要。

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