于宝云

【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

乙肝病毒全称为乙型病毒性肝炎，英文简称为HBV，是一个全球性的问题[1]。乙肝病毒也会导致患者出现肝癌、肝硬化和慢性肝炎等情况，我国又是乙肝感染的高流行区域[2]。我国乙肝传播的主要方式为母婴传播，并在1992年将乙肝疫苗纳入到我国的儿童计划免疫管理中，要求所有新生儿都应该免费接种乙肝疫苗[3-4]。但是并不能完全抑制HBV病毒的传播。本次研究分析本区域内乙肝母婴传播的高危因素，并提出针对性的预防方法。

一、资料和方法

（一）临床资料。以2013年6月至2015年6月份在我院收治的乙肝病毒携带孕妇及其新生儿为例，随机以其中的80例当做本次研究对象。纳入标准：孕妇需足月分娩，检查结果乙肝表面抗原定性为阳性；谷草转氨酶以及谷丙转氨酶等未出现异常；孕妇在整个孕期未服用抗病毒和激素类药物。排除标准：患者配偶明确诊断为乙肝病毒携带者和乙肝患者；产前检查为Torch。

（二）方法

1.调查方法。所有入选的产妇都需要采集5毫升肘静脉血，再离心之后采用ELISA方法对乙肝五项进行检测，HBV DNA采用荧光定量法进行检测。所有出生六个月至12个月期间的新生儿均需要采集2毫升静脉血。分别按照病毒载量、孕晚期注射HBIG和HBsAg是否呈阳性等情况进行分组，探讨影响母婴乙肝传播的高危因素。

2.分组方法。HBsAg阳性42例，其中22例在孕晚期注射HBIG，20例未注射，阴性38例；按照HBV DNA病毒载量进行分组，31例为<103copies/ml；28例为103copies/ml-106copies/ml之间，21例为>106copies/ml。

（三）统计学方法。本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.7，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。

二、结果

（一） 80例母婴乙肝病毒传播率。根据血清HBsAg检测结果显示，80例患者中有2例新生儿呈现出阳性，占比为2.5%，说明乙肝母婴传播率为2.5%。

（二）不同HBV DNA携带含量患者母婴传播比较

（三）母体后期注射HBIG与未注射和母婴传播率之间关系

本次研究中有42例孕妇为HBeAg阳性患者，其中有22例患者在孕晚期注射HBIG，剩余20例患者未注射，从表2中数据可以发现，两组患者的比较结果无明显差异。

（四）其他因素对母婴传播率的影响结果

80例孕产妇中，50例剖宫产，30例自然分娩，婴幼儿的HBsAg阳性率分别为4.0%（2/50）和6.7%（2/30），差异不明显；42例婴幼儿进行母乳喂养，38例采用人工喂养，两组母婴传播的发生率分别为5.8%（3/52）和5.3%（1/28），虽然可以看出采用人工喂养的方式母婴传播率较低，但是两组差异并不显著。

三、讨论

乙型肝炎属于世界性的疾病，其预防和治疗已经得到全世界医疗认识的关注和重视[5]。我国又是乙肝的高发区。不少学者对于乙肝母婴传播的危险因素进行分析，也取得了一定的成效[6]。在本次研究中发现，发生乙肝母婴传播的高危因素主要有母体的病毒载量，即HBV-DNA，母亲的HBsAg等，以上因素可以概括为母婴垂直发生的自身影响因素，另外也会受到胎儿自身免疫情况、产妇的产史等。HBV-DNA阳性宿主的传染性不管是在哪个阶段都处于很高的状态，本次研究证实病毒载量越大，传播率也就越大。母亲的HBsAg如果表现出阳性，说明血液中HBV具有很高的复制性，也具有很高的传染性。

针对影响乙肝母婴传播的影响因素可以采取以下预防措施：第一，在产妇孕期注射HBIG，国内外不少学者对此展开研究发现HBIG能够降低HBV-DNA的数量，产妇在孕期适当的注射HBIG能够起到一定的抑制作用，但是当前绝大多数都将HBIG应用在孕晚期。在具体应用的过程中需要控制好注射的量，如果注射过多也会存在很大的安全隱患。第二，服用抗病毒药物。根据西方早期的研究发现，产妇在孕期服用或者注射抗病毒药物可以使HBV病毒得到有效控制，从而降低乙肝母婴传播率。有学者对孕晚期服用拉米夫的效果进行研究，发现能够降低乙肝病毒传播率。第三，为了减少产时感染，国内学者在研究后发现选择剖腹产的方式能够有效降低乙肝病毒的母婴传播率；第四，有学者认为在母乳喂养孩子之前需要检测母体乳汁的HBV-DNA含量，再决定采用哪一种喂养方式。

综上所述，HBsAg阳性和乙肝病毒含量为乙肝母婴传播的高危因素，针对高危因素采取针对性的预防方法可以降低传播率。

参考文献

黄歆，周莉，牟李红，范捷，蔡一玲.乙型肝炎高危儿免疫预防效果及乙肝病毒母婴传播影响因素分析[J].中国当代儿科杂志，2016，（05）：410-414.

黄歆.HLA基因遗传变异与儿童乙肝感染的流行病学研究[D].重庆医科大学，2016.

何建中，王亮，蒋琦.免疫预防阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床效果[J].中国高等医学教育，2016，（04）：133+141.

王明峰.乙型肝炎病毒母婴传播相关风险因素探讨[D].山西医科大学，2016.

王振华，孙国强，金嘉峻.探讨血清β2-MG检测在乙肝病毒感染过程中的意义[J].中国高等医学教育，2015，（10）：125-126.

黄美虹.乙型肝炎病毒母婴传播及阻断的相关因素探讨[D].福建医科大学，2014.