徐立德

【中图分类号】R425 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

临床上，老年人急性腹痛是消化内科常见的疾病。与青年患者相比，病因复杂、多、急、快。如果不及时有效的治疗，会引起不同程度的并发症，严重影响患者的健康，因此对患者进行快速、准确的诊断可避免误诊误治、漏诊，提高患者预后效果。本文选取我院2016年3月至2017年6月收治的60例急性腹痛患者为研究对象，探讨消化内科老年人腹痛的病因及误诊情况。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年3月至2017年6月收治的60例急性腹痛患者为研究对象。按随机方法分为对照组和治疗组。每组30例，治疗组年龄59～97岁，有手术史5例，18例高血压、冠心病、心房颤动和冠心病病史。9例糖尿病史，7例慢性支气管炎和肺气肿，4例慢性胃肠炎、慢性胃肠炎，部分患者合并2种或3种疾病。对照组15～41岁，空腹氧受损1例，高血压2例。确保两组患者知情，且性别、年龄等方面无统计学差异（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

如果两组患者一旦诊断出病因，就应该用药物治疗。内科急腹症患者应用抗痉挛药物治疗。若未确诊严禁采用哌替啶、吗啡等止痛药物对患者进行治疗。急性腹痛患者采用止痛、抗炎、保水、电解质平衡等治疗。记录患者的病因及误诊情况。

1.3 观察指标 观察老年急性腹痛误诊率和漏诊情况。如果最终的处理和判断的结果是不与病人入院的结果一致，它应该被记录为误诊病例。

1.4 统计学分析

本次研究数据经过多次检测得出，采用SPSS13.0软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用x表示，均采用t检验，检验水准为0.05，计数资料使用检验。如果P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组腹痛病因构成

两组患者腹痛均以内科腹痛为主，其病因构成间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组的误诊情况

两组均误诊为消化系统疾病，在治疗组误诊率为23.3%，对照组的误诊率为6.67%，而对照组误诊率明显低于治疗组（P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

临床上，急性腹痛发病1周内都会出现明显的腹部疼痛，这是由各种内脏器官和外部脏器病变引起的。由于老年器官功能的严重恶化，急性腹痛的病因复杂，病情变化快，会引起一系列的并发症。如果不及时治疗，就会严重危害患者的生命和健康。大多数老年人都有心脏病史，入院进行的心电图、心脏超声及心肌酶等检查会出现一定的偏差称心源性腹痛。如果不及时治疗，容易误诊为急性胆囊炎和急性肝炎。老年人心源性腹痛常被误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃痉挛和胃穿孔。扩张型心肌病并发循环淤血引起的腹痛常误诊为肝炎、肝硬化等消化系统疾病。缺血性肠炎主要表现为血、腹泻、阵发性疼痛和上腹部恶变容易被误诊为急性肠炎、肠出血、糖尿病和肠梗阻。

误诊的原因：主要原因可能是急性腹痛患者在检查过程中有严重的疼痛症状，从而导致他们的全身不良反应，不能积极有效地配合医生的检查合作，不能对医生的询问做出正确的回答，老年患者比较严重的情况不能很好的完全描述他们过去的病史，导致误诊。其次，这可能是因为医生的知识缺乏，或临床诊断经验不丰富，或是受专业限制，不能使病人的各种症状进行综合分析，使诊断结果误诊。此外，现在大部分的医生进行定期的培训，从而导致他们的特殊专业。当他们在一个部门处理，可能是过于注重常见疾病的临床症状在这个部门，使思维在诊断过程中明显制约不能做出正确的诊断急性腹痛。由于在临床表现及实验室检查无明显特异性，很难在早期作出诊断。容易引起误诊。老年人急性阑尾炎的可能性很小。如果发病，它通常是更为紧迫和迅速发展，而老年人在发病后不会出现典型的腹痛、发热、呕吐等症状，转移性右下腹疼痛不明显，所以很容易误诊。

在诊断过程中，医生应对患者的一般症状进行检查、分析和总结，不因体表症状而影响全身症状的诊断。因为每个病人的身体素质是不同的，检查的结果也非常不同。在进行综合检查时，要密切注意检测结果的变化。如果有难以诊断的病例，可以与高级医生进行全面的检查或咨询，然后进行诊断，以降低临床误诊率。下一步是确定患者的疼痛部位、性质和症状，然后再进行诊断和治疗。另外，医生應提高自身的专业水平，不断总结临床经验，提高诊断率，减少误诊，从而提高患者的生活质量。

本研究中，两组腹痛患者均以腹痛为主，病因差异有统计学意义（P<0.05），两组误诊为消化系统疾病，治疗组误诊率为23.3%。对照组误诊率为6.67%，对照组误诊率低于治疗组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。差异有统计学意义。由此可见，内科老年急腹症患者大多与不同程度的基础疾病有关，患病率高，由于患者的病史收集困难和治疗医师知识或经验欠缺导致误诊。因此，因此应根据老年患者的临床特点并结合相关检查，进行对症治疗。

参考文献：

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