窦玉平

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

高危妊娠是指妊娠期间因致病因素或并发症而危及孕妇与胎儿安全，导致难产或危险妊娠者。高危妊娠不仅对孕产妇有较高的危险性，对胎儿也具有同样的危险性，孕妇如果患有不同程度的急慢性疾病，或者出现妊娠并发症，以及孕妇受到不良环境和不良社会因素等影响，都可能导致胎儿的死亡、胎儿发育迟缓、先天的畸形、早产和新生儿疾病等，在围产期增加了孕妇的发病率和死亡率。众所周知，胎盘是母体和胎儿共用的一个器官，在妊娠期间承担着母体与胎儿间物质交换、营养代谢、防御屏障等功能，当其发生病变时，母体与胎儿会受到不良影响，病变严重时甚至对母体和胎儿造成生命危险。高危妊娠的孕妇及其新生儿的发病率和死亡率明显偏高。高危妊娠时胎盘可能发生缺血缺氧性改变、炎症性改变、肿瘤性病变等病理改变。因此，对高危妊娠患者的胎盘进行病理检查，具有重要临床意义。本文通过对238例高危妊娠胎盘病理学检查的回顾分析，了解高危妊娠及围产儿结局与胎盘炎症改变的关联性，为临床的诊断和治疗提供依据，旨在降低围产期母儿发病率和死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取从2015年07月到2017年12月在我院分娩行胎盘病理检查的高危妊娠患者作为研究对象，总计238例。分娩时相分为2个时相，分别是早产和足月产；分娩方式分为2种，分别为剖宫产和阴道分娩。孕产妇年龄22-43岁，孕龄28-42周，孕次1-4次。

1.2 胎盘送检范围包含高危妊娠、新生儿窒息、早产、胎盘粘连、羊膜炎等。高危妊娠及新生儿窒息的诊断参照《妇产科学》第7版。入组的妊娠期高血压疾病指子痫前期及子痫，简称妊高征。羊膜炎指临床型绒毛膜羊膜炎。胎盘粘连包含胎盘植入。

1.3 方法 胎盘胎膜娩出后立即完整装入标本袋，加入10%甲醛固定后立即送检。分别取胎盘、脐带、胎膜组织，经石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察，由2位以上的高年资病理科医生进行阅片及病理诊断。在进行胎盘病理诊断时，以光镜下见到炎症细胞或者白细胞浸润作为炎症的诊断标准。

2 结果

238例患者中，发生胎盘炎症改变186例（78.2%），对这些病例分娩的时相、分娩的方式、妊娠的并发症和合并症，以及围产儿疾病的发生率进行统计，进行统计学的分析，并采取x2进行检验。

由以上结果可知，胎盘炎症改变在早产和足月产的发生率差异具有显著性（P<0.05），在阴道分娩和剖宫产的发生率差异具有显著性（P<0.05）；宫内感染、新生儿窒息为100%；胎儿窘迫为91.4%，死胎为90.0%，胎膜早破为84.0%，胎盘粘连为85.7%，妊高征、前置胎盘、糖尿病等的发生率在50%-76.5%之间。

3 讨论

从上述研究中可以发现，高危妊娠时炎症的发生率较高，为78.2%。未做胎盘病理检查之前，临床对羊膜炎的诊断率很低，仅有9.1%，与上述病理中发现的胎盘炎症改变发生率（78.2%）进行x2检验，P<0.01，此差异有统计学意义。由此可见，高危妊娠的病例一定要关注是否有胎盘炎的发生，在围产期，除要对妊娠合并症、并发症进行诊断治疗之外，同时要对炎症的发生以及防治进行严密的管理，还要注意胎盘炎症改变对新生儿的影响。 从上述研究结果发现，阴道分娩和剖宫产胎盘炎症改变的发生概率具有显著性差异（P<0.05），剖宫产明显高于阴道分娩，可能与我院高危妊娠阴道分娩率低、胎盘送检数少相关。胎盘病理炎症改变在妊高征、前置胎盘、贫血时发生率较低，病理改变主要表现为缺血改变，与此类疾病的病理生理变化符合。胎盘病理炎症改变在新生儿窒息、胎儿窘迫、死胎、胎膜早破、早产及胎盘粘连时发生率高，提示因为胎盘炎症的发生，会导致胎儿宫内的缺氧、造成胎膜早破、早产、死胎、新生儿窒息等危害；导致胎盘粘连从而使产后出血增加，危及母儿生命。所以对高危妊娠的孕妇加强炎症的防治，在整个围产期是非常重要的。

参考文献

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