王长起

肺癌在近年来发病率有明显升高趋势[1]，根据国内外的肺癌治疗指南推荐肺叶切除术是治疗非小细胞肺癌的首选术式，针对Ⅰ～Ⅱ期的早期非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer,NSCLC)患者肺叶切除术治疗已经成为常规治疗方法[2]。近年来随着微创技术的发展，电视胸腔镜由于具有微创性，因此在胸外科疾病的治疗中得到重视，但是全胸腔镜肺叶切除术(complete video-assisted thoracic surgery,c-VATS)由于对手术设备及手术技巧要求较高，因此手术难度较大。我院对收治的早期非小细胞肺癌患者采用单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗，旨在探讨单向式全胸腔镜肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月至2014年1月期间收治的早期非小细胞肺癌患者68例，入选标准：术前病理检查确诊为Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌，术前CT提示肿块直径<5 cm，肺门区域无钙化淋巴结，拟行肺单叶切除术及清扫最少3组以上肺门纵膈淋巴结手术。患者年龄42～75岁，男性47例，女性21例；病变部位：左肺30例，右肺38例；肿块直径1.31～4.86 cm；病理类型：鳞癌23例，腺癌37例，其他8例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期40例。将患者按照手术方式不同进行分组，其中37例行单向式全胸腔镜肺叶切除术患者为观察组，31例行开放肺叶切除术患者为对照组。2组患者在年龄、性别、肿瘤直径、肺功能预测值、病理类型、TNM分期等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予开放肺叶切除术治疗，在气管插管单肺通气下行全麻，麻醉满意后取健侧卧位，在患侧胸第5肋间做长15～20 cm侧切口，常规开胸后直视下行肺叶切除术及肺门淋巴结清扫术，淋巴结清扫范围最少在3组以上，并且包括第7组淋巴结，术后常规留置引流管1根。

1.2.2 观察组 患者给予单向式肺叶切除术治疗，在气管插管单肺通气下行全麻，麻醉满意后取健侧卧位，在患侧腋中线第7肋间或第8肋间位置做一1.5 cm的切口为胸腔镜孔置入胸腔镜观察镜头，在腋前线与锁骨中线第3肋间、第4肋间位置水平做一3～4 cm切口为主操作孔，在腋后线与肩胛下线位置做一第8或第9肋间做一1.5 cm的切口为副操作孔。……