张 勇 贾业贵

食管癌是1种常见的发生食管粘膜上皮的消化道恶性肿瘤，其发生率仅次于胃癌[1]。食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种病理类型，其中鳞癌占到了全部食管癌的90%，腺癌主要发生在西方国家，并且绝大多数的腺癌是由Barrett食管的不典型增生衍生而来[2]，食管腺癌的5年生存率仅能达到13%～15%，是1种高度恶性的肿瘤[3]。传统的食管切除术是治疗食管恶性肿瘤的首选方法，但随着内镜技术的发展，内镜下手术治疗方法如内镜粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜粘膜下切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)等，因为其术后并发症较少，不失为1种对早期食管粘膜或粘膜下癌症的治疗方法[4]。本文就EMR和食管切除术在治疗食管粘膜内腺癌上的手术效果及安全性上做了比较，为治疗早期粘膜腺癌提供手术方式上的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术方法

内镜下食管粘膜切除术采用Olympus电子内镜和ERBE ICC350电切电凝仪器进行手术，麻醉方式为全身麻醉，在粘膜切除前首先用碘液标记切除位置，从病灶上缘向病灶注射肾上腺素盐水10 ml，使粘膜与肌层分离。采用TADA内镜粘膜切除法，一侧插入圈套器并打开放在病灶上，另一侧插入异物钳并张开放在病灶中央，按吸引器使异物钳被动钳起粘膜，收紧圈套器接通高频电切除粘膜，切除完后再碘染一次确保切除完全。

食管切除术采用传统开放三切口食管癌切除术，麻醉方式为全身麻醉，嘱患者取左侧卧位，右胸后外侧切口行食管游离及纵隔淋巴结清扫，于上腹正中位开腹裁剪管状胃，将管状胃上提与食管进行吻合，留置引流管和营养管。……