朱蒙 刘杰 宫安静 韩昆 兰小磊 姚维成

(青岛大学附属医院神经外科，山东 青岛 266003)

脑膜瘤是常见的颅内原发性肿瘤，发生自发性出血较为少见，且多为瘤内出血，常见症状有突发头痛、恶心呕吐、癫痫及意识障碍等出血刺激和高颅压症状。我们于2015年12月收治1例表现为急性广泛性硬膜下血肿的脑膜瘤患者，现结合文献进行报道，加强对脑膜瘤自发性出血致硬膜下血肿的认识，探讨最佳的诊疗措施。

患者男，71岁，主因“突发头痛伴意识不清2 h”于2015年12月3日入院。查体：血压160/90 mmHg。深昏迷，刺激不睁眼，不能发音，疼痛刺激四肢伸直，格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow coma scale, GCS)4分。双侧瞳孔散大固定，6 mm ∶6 mm。四肢肌张力高，双侧巴氏征(+)。既往高血压病史多年，控制情况不详，无阿司匹林等药物服用史。头颅CT：右侧额颞叶团片状混杂高密度影，直径约6 cm，右侧额颞顶弧形混杂高密度影，大脑镰旁及小脑幕下密度增高(图1A、1B)。入院诊断：右侧额颞叶脑出血，右侧额颞顶广泛硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑疝。急诊全麻下行开颅血肿清除并去骨瓣减压术。采用右额颞顶标准大骨瓣入路，术中见额颞顶硬膜下广泛血凝块，脑组织张力极高，无明显搏动，右颞前部见一直径约6 cm肿瘤性病灶，血供丰富，与硬膜关系密切，镜下切除肿瘤、受累硬膜，硬膜下血肿大部清除， 术中脑膨出。术后仍深昏迷，GCS 4分，予以呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、对症支持等治疗。复查头颅CT提示：术区肿瘤切除及血肿清除满意，脑室内及脑实质广泛出血(图2)。……