侯宏义 王璐旭 谢松涛 胡大海 董必锋

(空军军医大学西京医院: 1烧伤与皮肤外科; 2神经外科，陕西 西安 710032)

颅骨缺损修补术后钛网外露是临床严重的并发症[1]，其发生率约为1.6%[2]。形成的原因包括：手术伤口瘢痕化导致局部血运差；钛网摩擦造成组织坏死；创面形成后可能伴有脑脊液漏，导致慢性渗液，难以愈合。钛网外露创面的修复，前提是良好的覆盖，2009年3月至2017年9月，对23例颅骨修补术后钛网外露的患者，行各类皮瓣转移修复，除1例保留钛网者出现皮瓣下感染，其余22例均I期愈合，疗效满意。报道如下。

对象与方法

一、临床资料

本组23 例，男17例，女6例；年龄17～76岁，平均51岁。外露时间为钛网颅骨修补术后3个月～4年。外露部位：额部，颞部，顶部。外露面积：最小0.8 cm×1 cm，最大3 cm×4 cm。创面形成至入院时间1～9个月。钛网外露的原因：术后伤口愈合不良，多次缝合7例，并发糖尿病4例，局部瘢痕溃破12例。23例钛网外露创面处分泌物培阳性9例，细菌为金黄色葡萄球菌(3例)、表皮葡萄球菌(2例)、铜绿假单胞菌(2例)、大肠埃希菌(1例)、肺炎克雷伯(1例)。

二、创面准备

入院后留取创面分泌物送细菌培养及药敏试验，依此选用敏感抗生素静脉滴注至术后5～7 d，培养阴性者依据经验选用抗菌素。术前根据各创面不同情况每日行床旁清创换药1～ 2次，创面常规清洗消毒后以0.2%呋喃西林溶液湿敷。

三、手术方法

第一次手术：全身麻醉，沿边缘0.5 cm，切除创面炎性组织，对创周瘢痕及组织菲薄处一并切除，并剪除外露钛网，面积略大于创面，如硬膜外有感染灶，予以刮除，3%过氧化氢、生理盐水、依次冲洗创面，2.5%碘伏溶液浸泡创面10～15 min。……