张茹霞 综述 蔡衡 审校

(天津医科大学总医院心内科,天津 300052)

心房颤动射频导管消融术的进步得益于对发病机制的理解与应用，近年研究表明，心房纤维化是心房颤动发病机制的重要部分，对其进行射频导管消融可以提高手术成功率。在心房颤动病程进展过程中，心房纤维化的程度不断加重，导致心房结构重构和电重构，前者表现为心房容积扩大和低电压区面积增加，而后者则表现为心房有效不应期缩短、传导速度减慢和窦房结功能紊乱等，这将进一步促进心房颤动的发展[1]。动物研究表明，心房颤动持续时间越长，心房纤维化程度和心肌细胞脂肪负荷越重[2-3]，而心房纤维化程度又可提示心房颤动的严重程度，影响射频导管消融成功率。

因此，“心房纤维化”概念促使人们对心房颤动分类重新思考：是否可以在原病程分类的基础上，通过增加一些特定的辅助检查来进一步细化分类，如“持续性心房颤动，心房纤维化程度Ⅱ级”？这将有助于医生选择最佳方案去管理心房颤动患者。

1 心房纤维化的评估方法

1.1 延迟增强核磁共振成像

延迟增强核磁共振成像(delayed-enhancement magnetic resonance imaging， DE-MRI)是一种评估心房纤维化基质的无创性手段，通过向患者体内注射造影剂，15～20 min后即可见纤维化区与健康心肌呈现不同程度的增强图像(图1)。而心房纤维化区在电压标测下表现为慢而有序的心房电活动，比健康心肌的电压低，该区域正是DE-MRI成像中显示的心房纤维化区，且为病理学研究证实(图2)。……