陈璐 综述 秦明照 侯银静 审校

(首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科/干部医疗科，北京 100730)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)，狭义的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)即为PTE。VTE的主要治疗方式为抗凝治疗，此方法在有效改善血栓形成、减少栓塞并发症发生的同时，也增加了出血及出血并发症的风险。虽然多组随机对照试验已证实新型口服抗凝药物(novel oral anticoagulants,NOACs)在治疗VTE的安全性和治疗效果方面不劣于华法林，但仍然有很多实际问题需要通过真实世界的研究来回答，现就NOACs的真实世界研究进行综述。

1 VTE流行病学及治疗概述

PE是VTE最严重的表现，是常见的致死性心血管疾病之一，年发生率100～200/10万人[1]。中国肺栓塞防治项目于1997-2008年对全国60余家三级甲等医院共16 972 182例住院患者进行调查，其中18 206例住院患者确诊为PE，其发生率为0.1%[2]。

北京积水潭医院对1996-2015年确诊PTE的267例住院患者进行了回顾性分析[3]，其中1996-2005年PTE患者的年平均发生率为33.2/10万人，2006-2015年PTE患者的年平均发生率为62.8/10万人，死亡共计53例，病死率19.9%，其中15例患者猝死占5.6%。杭州市第一人民医院对2004-2013年因VTE住院的1 048例患者进行了回顾性分析[4]，结果显示VTE发生率逐年上升，其中单纯PE占21.85%，单纯DVT占52.67%，二者均有的患者占18.51%；这些患者中，年龄≥50岁者占73.0%。

在西方国家，VTE年发生率为0.1%～0.2%，2004年欧洲六国共317 000例因VTE死亡，病死率为0.07%[5]。VTE是一种具有潜在复发风险的高危疾病，其90 d复发率为0.6%～15%，5年复发率为13%～25%，10年复发率超过30%[6]。通过抗凝治疗能够有效的降低VTE的复发率。抗凝治疗包括短期/初始治疗、长期治疗及延长期治疗[7]。……