嵇庆海，孙国华，王 宇，朱永学，张婷婷，渠 宁

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）是甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型，发病率呈逐年上升趋势［1］。PTC患者预后较好，但易在早期就发生颈部淋巴结转移，最常见的转移部位为中央区淋巴结，其次为侧颈区与上纵隔淋巴结。手术是PTC颈部淋巴结转移的首选治疗方式［2］。颈部淋巴结转移情况及初始治疗效果，往往与患者复发风险有着密切的联系［3-4］。然而，关于PTC颈部淋巴结转移情况的认识仍存在不足，本研究团队通过回顾PTC患者术前影像学资料，发现胸骨-锁骨上区存在一组淋巴结且易被忽视，因此，2013年在国际上首次提出胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间淋巴结（the lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle，LNSS）这一概念并发表于头颈部肿瘤经典期刊Head Neck上，得到了国内外同行的认可［5］。本文将对LNSS在PTC中的临床价值及国内外研究现况进行介绍，指出PTC患者颈部淋巴结处理中LNSS的重要性。

1 LNSS解剖位置及隐匿性

LNSS的解剖学定义为：以胸锁乳突肌为前界，胸骨舌骨肌为后界，两者相交处为上界，胸骨上窝及锁骨为下界，胸锁乳突肌内外侧缘之间的淋巴结（图1）。因此，LNSS可以认为是胸骨上区（Burns区）的一部分，该区域有颈前静脉及其分支经过［5］。该区域无解剖筋膜分割，其中的淋巴组织、脂肪及纤维组织为一连续的整体。由于LNSS的解剖位置位于胸骨舌骨肌浅面，我们认为其独立于Ⅵ区范围之外；另一方面，由于解剖学上Ⅵ区外界与Ⅲ/Ⅳ区内界的区分在于胸骨舌骨肌的外侧缘，因此这一部分又难以归类于颈侧范围。……