本期分享2018年5月发表在JCO上的PHOENIX-GC研究［1］，旨在对比胃癌合并腹膜转移患者中S-1联合紫杉醇（腹腔灌注）与S-1联合顺铂（静脉）治疗的优劣。

1 背景

胃癌腹膜转移是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜这3种途径直接种植生长在腹膜。由于间皮细胞的不连续性，普遍认为肿瘤细胞可以通过“种子-土壤”学说在腹膜上种植。腹膜转移是胃癌最常见的转移形式，它具有以下几个特点：

其一，胃癌腹膜转移的发生率高。在中国，腹膜转移占胃癌转移的53%～60%，即使可进行手术治疗，进展期胃癌中有超过50%的患者术后首发且唯一复发灶是腹膜转移。

其二，预后较差。腹膜转移是导致20%～40%胃癌患者死亡的直接原因，居胃癌患者致死原因的首位。

其三，腹膜转移的评估十分复杂。CT作为最主要的影像学检查手段，虽然特异度可达95%～99%，但是灵敏度仅为33%～51%，极易漏诊误诊。腹腔游离癌细胞检查（腹水或腹腔灌洗液细胞学检查）是目前诊断腹腔内游离癌细胞的金标准，虽然其灵敏度较低，但有助于发现肉眼无法识别的微转移。诊断性腹腔镜检查应同时进行腹腔游离癌细胞检查。血清标志物CA125只能作为辅助手段，而不作为腹膜转移的诊断依据。

其四，腹膜转移的治疗方法单一。NCCN指南未对腹膜转移的胃癌患者作出单独的规范（图1）。指南中对它与不可切除的晚期患者采用共同的治疗原则。然而，对于有其独特转移特点的腹膜转移来说，这样单一的治疗方法似乎并不能满足治疗的需要。……