江茜 叶苗 虞彩霞 任艳云

患儿男性，12岁，2017-03-27课堂中（老师点名上台时）突发晕厥，伴双眼上翻、上肢强直，持续约1min后自行转醒，醒后否认胸闷、胸痛。家长急送我院急诊科，追问病史得知第一次晕厥出现在1年前学校体育课时（具体情况不详），第二次晕厥发生在半年前在日本旅游时无明显诱因下突发胸闷、呼吸困难，继而出现晕厥，伴有肢体抽搐、双眼上翻，当时在日本医院就诊但原因未查明。我院急诊医生高度怀疑癫痫，急诊脑电图检查提示：脑电波轻度异常。常规心电图（图1）检查提示窦性心律不齐，平均心率 60 次/min，Ⅱ、aVF、V5～V6T 波低平、切迹或双峰，部分导联酷似U波增高、TU融合，QT间期明显延长，QTC间期520ms。笔者结合晕厥病史考虑可能为QT间期延长综合征，及时与就诊医生作进一步检测，并进行危急值报告，后经心内科医生会诊收住入院。入院当天的动态心电图显示患儿24h平均心率为70次/min，最低心率48次/min，最高心率109次/min；T波形态多变，QT间期/QTC间期明显延长；单发的室性期前收缩12次（呈4种不同形态），2次成对及2阵分别连续3～4次心搏的短阵多形性室性心动过速发生于上午07:40:39，并可见 RonT现象（图 2、3）。

图1 患儿入院时的心电图

图2 患儿入院当天的动态心电图（4个不同时段的室性期前收缩）

图3 患儿入院当天的动态心电图（同一时段的成对室性期前收缩及短阵多形性室性心动过速）

入院后血液生化等检查未见明显异常。X线胸片：心肺未见明显异常X线征象；超声心动图检查提示先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型，左向右分流，5.8mm），心脏各房室腔大小、瓣膜活动正常，三尖瓣轻度反流，左心功能正常。……